[摘要] 目的：探讨妊娠未足月胎膜早破（PPROM）发生后期待时间的相关因素。方法：回顾性分析2017年1月——2018年2月，我院住院分娩的PPROM孕妇45例。根据期待时间长短将患者分为期待时间＜48h组（19例），期待时间48h～7d组（28例）及期待时间＞7d组（9例）。结果：（1）期待时间＜48h组破膜孕周、入院宫颈扩张、经产妇和双胎比例、羊水过少发生率显著高于期待时间48h～7d组及＞7d组（P＜0.05）。（2）期待时间＜48h组宫颈长度，IAI患病率显著低于期待时间48h～7d组及＞7d组（P＜0.05）。结论：PPROM后破膜孕周、双胎、经产妇、羊水过少、FGR、入院宫颈扩张及宫颈长度因素对期待时间长短有影响。
[关键词] 未足月胎膜早破；期待时间
The related factors of expectant time of premature rupture of fetal membrane in pregnancy.
Wei Lingfei
(hubei wuhan 430300, hubei province, huangpi district, wuhan)
[abstract] objective: to explore the related factors of expectant time after the premature rupture of fetal membrane (PPROM) in pregnancy. Methods: a retrospective analysis was performed on 45 patients with PPROM in our hospital from January 2017 to February 2018. According to the expected time, the patients were divided into the expectation time < 48h group (19 cases), the expected time was 48h ~ 7d group (28 cases) and the expected time of >7d group (9 cases). Results: (1) time rupture in gestational age < 48 h group, cervical dilation admission to hospital, the incidence of maternal and the proportion of twins, oligohydramnios is significantly higher than expected time > 48 h ~ 7 d and 7 d group (P < 0.05). (2) expectation time < 48h group cervical length, the prevalence of IAI was significantly lower than the expected time of 48h ~ 7d group and > 7d group (P < 0.05). Conclusion: after the PPROM, the expectant time of rupture of the membrane was influenced by the expectant time of rupture of the membrane, the parturient, the parturient, the amniotic fluid, the FGR, the cervical dilatation and the cervical length.
[key words] premature rupture of membrane; Looking forward to the time
未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临产前发生自发性破裂，其发生率约为3%～4.5%；本文旨在探讨PPROM期待时间长短的相关因素，为PPROM针对性的处理提供帮助，以获得满意的妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 资料：选择2017年1月——2018年2月，我院住院分娩的PPROM孕妇共45例，入选标准：（1）妊娠24～34周。（2）PPROM发生后住院治疗，有条件监测母儿情况，并住院分娩。（3）入院即行超声监测。
1.2 方法
1.2.1 分组：根据PPROM后期待时间长短将患者分为3组：（1）期待时间＜48h组15例。（2）期待时间48h～7d组24例。（3）期待时间＞7d组6例。
1.2.2 观察指标包括：年龄、破膜孕周、分娩孕周、产次、胎数、是否合并羊水过少、胎儿生长受限（FGR）、IAI，以及入院宫颈扩张程度和宫颈长度等。
1.2.3 判定及诊断标准：（1）期待时间：破膜至临产或终止妊娠的时间；（2）羊水过少：羊水指数＜50mm。（3）FGR：胎儿体重小于相应孕周平均体重两个标准差；或低于相应孕周平均体重的第10个百分位[1]。
1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析。数据统计采用方差分析和X2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 三组孕妇临床相关指标的比较3组患者年龄相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），期待时间＜48h组破膜孕周，入院宫颈扩张程度大于期待时间48h～7d及＞7d组，分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而入院宫颈长度相比，期待时间＜48h组明显小于期待时间48h～7d级及＞7d组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 3组孕妇临床相关指标的比例
2.2 三组临床相关因素的比较45例患者中，经产妇占23.2%，双胎妊娠占19.6%，羊水过少占44.6%，IAI占14.3%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三组间患者FGR发生率分别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2
表2 三组临床相关因素的比较（例，%）
3 讨论
目前临床对于PPROM的治疗虽有进展，但尚无理想的方法，只是对症治疗，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和NRDS等，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。本文发现PPROM破膜孕周越早，则期待时间越长，患者期待时间越长，则IAI的患病率明显增高，这无疑使与IAI相关的母儿并发症患病率增加[2]。经产妇的期待时间较初产妇缩短，可能是前次分娩时，产力过强或者产科手术操作不当使宫颈内口损伤或者严重的宫颈裂伤，造成宫颈的结缔组织的连续性及完整性受到破坏，当胎膜早破发生时，破膜后不规律性宫缩使宫口更容易被动扩张，导致临产较快来临，因此期待时间缩短。感染是PPROM最重要原因。PPROM发生后，如果宫颈扩张松驰及宫颈长度缩短，导致胎先露更接近阴道，缺乏宫颈黏液的保护，常首先受到病原微生物感染，造成宫腔感染，细菌产生的内霉素等诱导产生前列腺素的作用，导致子宫收缩，宫颈软化，最终使产程较快启动。其次，子宫不规则收缩后，羊膜腔内压力增加，而宫颈口松驰，使扩张的宫颈再次被动扩张，宫颈再度缩短，故早产常与PPROM合并存在，PPROM常使早是成为不可避免。本文亦发现，入院宫颈管宽度越大，宫颈管越短，则期待时间越短。双胎妊娠使羊膜腔内压力增加，容易引起胎膜早破，且期待时间明显短于单胎妊娠，故应在有限的时间内抓紧使用糖皮质激素，预防性抗生素以及宫缩抑制剂，从而降低双胎妊娠的围产儿病率。PPROM与FGR发生率增加有关[3]。PPROM合并FGR时，患者胎盘较小，胎盘功能低下，需提前终止妊娠，这可能导致保守治疗时间缩短。PPROM发生后羊水不断溢出，致羊水过少导致脐带受压，容易发生胎儿缺氧，甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿窘迫表现，需终止妊娠，从而导致期待时间缩短。另一方面，羊水中存在多种细胞因子，具有抗感染作用，羊水过少，导致细胞因子丢失，诱发宫内感染，导致期待时间缩短。因此，对于羊水过少的PPROM患者，需警惕期待时间较短的问题。
本文表明发生PPROM后，破膜孕周，双胎妊娠、经产妇、羊水过少、FGR、入院宫颈扩张程度和宫颈长度等因素对期待时间长短有关，这有助于对＜34孕周PPROM患者进行风险分级，提供针对性、个性化的治疗。充分估计期待治疗或立即结束妊娠的利弊，尽可能减少母儿并发症，提高新生儿存活率。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版，北京：人民卫生出版社，2008：130—132
[2] Nelamed N,Hadar E. Factors affecting the duration of the latency period in preterm premature rupture of membranes [J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2016,
22(11):1051-1056
[3] Deering SH, patel N, Spong CY , etal. Fetal growth afterr preterm premature rupture of membranes: is it related to amniotic fluid volume?[J]. J Matern
Fetal Neonatal med,2017,20(5):397—400
论文作者:魏凌飞
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
标签：期待论文; 时间论文; 宫颈论文; 羊水论文; 胎膜论文; 统计学论文; 经产妇论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;