李俊峰
湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：对比急性阑尾炎患者中腹腔镜手术与开腹手术的效果。方法：回顾性分析85例实施手术治疗的急性阑尾炎患者的病历资料，其中有41例实施开腹手术治疗，记为开腹组；剩余44例实施腹腔镜手术，记为腹腔镜组。对比手术相关指标、术后并发症发生率和总医疗费用。结果：腹腔镜组手术持续时间与开腹组相近（P＞0.05），腹腔镜组术中出血量少于开腹组（P＜0.05），且前者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于后者（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组（P＜0.05），总医疗费用高于开腹组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术对急性阑尾炎患者创伤小，术后恢复快，且术后并发症少，且并不会延长手术时间，但是医疗费用较高。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；并发症；医疗费用
急性阑尾炎是临床上的常见病和多发病，在外科各种疾病患者中的构成比较高，也是急腹症中发病率最高的疾病[1]。目前基层医院针对此类患者常用的治疗方法有腹腔镜和开腹手术，但是关于二者的疗效及经济性仍需要进一步对比。鉴于此，本研究特对85例手术治疗的急性阑尾炎患者展开如下回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2017年2月-2017年10月收治的实施手术治疗的85例急性阑尾炎患者的病历资料展开回顾性分析，共包括41例开腹手术治疗的患者和44例腹腔镜手术治疗的患者，分别记为开腹组和腹腔镜组。开腹组患者中共包括男性24例、女性17例，年龄34-80岁，平均（54.7±5.9）岁；腹腔镜组患者中共包括男性27例、女性17例，年龄33-78岁，平均（55.1±6.2）岁。组间临床资料经对比并未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
开腹组：实施硬膜外麻醉，需要注意术前提醒患者注意禁食禁饮，并做好手术准备，严格按照常规开腹手术的规范进行操作。
腹腔镜组：全身麻醉，选取仰卧位，脐下1cm位置做一个观察孔，在麦氏点外上方大约4cm位置作为主操作孔，耻骨联合上方5cm位置处作为辅助操作孔，建立二氧化碳气腹，维持气腹压12~15mmHg。置入腹腔镜后对腹腔疾病情况进行探查，迅速冲洗盆腔内和肠旁沟的脓液，将粘连分离后采用无损伤的抓钳将阑尾头端提起，利用电凝电切阑尾系膜的血管，并将阑尾系膜结扎，在距离结扎0.5~0.8cm的位置将阑尾切断，从主操作孔取出，将阑尾残端进行电灼。完成上述操作后，将腔镜器械退出，排出二氧化碳，缝合腹壁。
1.3 观察指标
对比手术相关指标、术后并发症发生率和总医疗费用，其中手术相关指标包括手术持续时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间；术后并发症统计时间段为术后1个月内，总医疗费用包括诊断检查费、手术费、药物治疗费、住院费、护理费、交通费等。
1.4 统计学分析
将SPSS19.0软件作为工具展开统计学分析，分别借助t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标对比
腹腔镜组手术持续时间与开腹组相近（P＞0.05），术中出血量少于开腹组（P＜0.05），且术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于后者（P＜0.05），见表1。
2.2 术后并发症发生率和总医疗费用对比
腹腔镜组无并发症，开腹组有3例切口感染、2例肺部感染、2例切口渗血，并发症发生率分别为0.00%（0/44）、17.07%（7/41），对比差异有统计学意义（=8.186，P=0.004）；腹腔镜组和开腹组总医疗费用分别为（9876.2±254.6）元、（6134.5±184.5）元，对比差异有统计学意义（t=77.099，P=0.000）。
3 讨论
转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛均是急性阑尾炎患者的常见症状临，给患者造成了巨大的痛苦和折磨。急性阑尾炎患者若得不到及时有效的治疗很有可能会并发阑尾穿孔或导致更为严重的后果[2]。腹腔镜手术和开腹手术均是急性阑尾炎患者常用的治疗方式，均能够及时切除病灶，预防疾病加重。但是二者也存在优缺点，需要深入探讨。
本次研究中，腹腔镜组手术持续时间与开腹组手术相近，其余手术指标前者均明显优于后者，且腹腔镜组并发症发生率较低，提示腹腔镜手术并不会延长手术时间，且创伤小，术后恢复快，并发症少。此外，本研究中腹腔镜组总医疗费用明显高于开腹组，提示腹腔镜手术可明显加重患者的经济负担。腹腔镜手术不需要做较长的手术切口，在腔镜器械的帮助下便可完成病灶切除操作，手术更为精细化，并且可以避免手术中对周围组织的牵拉或者造成创伤，因而具有微创的特点[3]。但是正因为该术式比较精细，需要腹腔镜系统完成操作，因此医疗费用较高。由此可知，腹腔镜手术与开腹手术各具优势，前者创伤小，术后并发症少，恢复快，但医疗费用高，后者手术费用低，但是创伤严重，术后恢复慢。
综上所述，建议对急性阑尾炎患者推荐腹腔镜手术，符合微创的理念，不会延长手术时间，且创伤小，术后恢复快，并发症少。但是该术式费用较高，可根据患者的具体情况综合考虑以选择合理的方案。
参考文献：
[1]杜亚琼，花豹，吴巨钢，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2016，23（10）：1231-1235.
[2]徐涛，马颖璋，杨廷松，等. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对血清PCT和CRP水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2016，16（23）：4458-4461.
[3]潘子鹏，李闻. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价[J]. 昆明医科大学学报，2016，37（8）：119-122.
论文作者:李俊峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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