摘要：对25例腹主动脉瘤行腔内隔绝术患者进行围手术期护理，要点为：1、术前评估2、术后严密监测3、做好出院健康指导，巩固手术治疗效果。
关键词：腹主动脉瘤；腔内隔绝术；围手术期护理
腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈，瘤体一旦破裂死亡率高达70%-90%，而择期手术死亡率下降至5%以下，我科于2011年1月至2013年4月对25例腹主动脉瘤病人开展的腔内隔绝术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者25例，男20例，女5例；年龄45-70岁，平均62岁，其中合并高血压11例，糖尿病5例，冠心病3例。25例患者均行彩超、CTA或（和）MRA血管检查，确定适合腔内隔绝治疗。
1.2结果 25例患者在全麻下，经腹股沟小切口，在动脉造影监测下，实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，成功置入支架，术后恢复快，预后好，无不良并发症。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于本病发病突然，加上患者对支架置入不了解，使患者表现为恐惧及焦虑，护士应鼓励患者表达内心的焦虑及恐惧，说出内心的想法，介绍预后情况及有利于患者治疗的护理及医疗信息，消除其不良情绪。
2.1.2生命体征监测与疼痛的观察
2.1.2.1生命体征监测：持续心电监护，密切观察生命体征变化，尤其是血压的监测。使血压维持在90-120/60-80mmhg之间，持续低流量氧气吸入，纠正缺氧状态。
2.1.2.2 疼痛的观察与护理：密切观察疼痛的部位、范围、性质、程度，发现病情变化及时处理。疼痛剧烈时遵医嘱及时给予有效的镇痛、镇静治疗。
2.1.3 警惕瘤体破裂：避免各种腹压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。尽量床上大小便，保持大便通畅。为患者提供安静舒适的环境，保证充足的休息。
2.1.4 术前常规皮肤准备，训练床上大小便，遵医嘱行留置导尿，备血等。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测：持续低流量吸氧，持续心电监护，特别是血压、心律、血氧饱和度
、尿量的观察。支架置入术后仍要严密监测血压的变化，并做好记录，保证正常而平稳的血压。根据血压情况调整降压药物，防止血压波动过大。注意体温变化，保持切口干燥，遵医嘱使用抗生素。
2.2.2 并发症的观察和护理
2.2.2.1出血：术后股动脉穿刺部位以压力止血带加压压迫24小时，观察局部有无肿胀，防止假性动脉瘤发生。
2.2.2.2 脑梗死：观察神志变化，肢体功能。
2.2.2.3 心肌梗死和急性左心衰：术后观察病人有无疼痛及疼痛的性质。
2.2.2.4 截瘫：可在支架放置后不久出现或术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而致延迟出现，因而术后要严密观察病人下肢感觉和肌力。
2.2.2.5 术后注意观察腹部体征，有无腹胀及腹痛，观察尿量，及时发现肾功能不全。
2.2.3定时观察下肢血运、皮温及动脉搏动情况。
2.2.4 加强基础护理和生活护理。
2.3出院指导
2.3.1 经常自我检查有无波动性肿块。
2.3.2 高血压患者应遵医嘱服药，控制血压，保持情绪稳定，严格控制活动量。
2.3.3 指导患者合理饮食，进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，戒除烟酒，保持大便通畅。
2.3.4 保持大便通畅。
小结
腹主动脉瘤最危险的是瘤体破裂，一旦破裂死亡率为70%，所以，早诊断早手术，精湛的医疗技术与优质的护理相结合才能保证手术的成功，本组病人的年龄较大，合并症较多，护理难度较大，所以，责任护士与值班护士付出了许多的精力和汗水，在精心的护理下，每一位病人康复出院，为手术的成功起到了十分重要的作用。
参考文献：
[1]刘昌伟，中国腹主动脉瘤腔内治疗十二年回顾与展望[J].临床外科杂志，2011，19，（5）；289.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学，第六版[M].北京，人民卫生出版社，2003，620-623
论文作者:唐赟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
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