永定区中医院 急诊科 364100
关键词：泄泻；慢性结肠炎；四神丸
2011年1月至2015年12月，笔者在应用四神丸加减治疗泄泻23例，疗效显著。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共23例，男15例，女8例；其中病情严重持续5年以上10例，2年以上8例，6个月以上5例。全部病例均有持续性反复发作慢性腹泻，轻者每日2～4次，重者每日7～8次以上，无脓血便、黏液便14例，有黏液便6例，脓血便3例。患者身体消瘦、虚弱，严重影响工作与生活。
1.2 辨证施治
以排便次数增多，粪便清稀或完谷不化，甚至泻出如水样为特征。在辨证时，首先区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，病程较长，腹痛不堪，喜温喜按，神疲肢冷多属虚证。但病变过程中往往出现虚实夹杂、寒热互见，故而辨证时要全面分析。用四神丸加减治之，所用四神丸其由有四：一为脾虚不能制水；二为肾虚不能行水；三为命门火衰不能温养脾土；四为少阳气虚无以发陈。故重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土；臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻；吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣温涩止泻之力，共为佐药；姜、枣同煮，意在温补脾胃，鼓舞运化。
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2.临床疗效评价
2.1 临床应用
四神丸为治疗命门火衰，火不暖土所致的属于脾肾虚寒证的五更泄泻或久泻，以大便次数增多、不思饮食、神疲乏力、舌淡苔白、脉沉迟无力为辨证要点。兼见脱肛者，为中气下陷，可加黄芪、升麻、党参、白术以升阳益气；腰酸肢冷甚者加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。本方也可用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。
2.2 典型病例
患者，女，59岁。2011年11月5日就诊。自述：晨起腹痛泄泻五年余，曾在多家医院诊断为慢性结肠炎，服用多种中西药效果不佳。身体清瘦，面色淡黄，神疲乏力，腰酸肢冷，饮食欠佳，每日晨起腹痛隐隐，便约5～7次，腹胀肠鸣，无黏液、脓血便，舌淡苔白，脉沉迟。诊断为：五更泄泻，脾肾阳虚型。治则：温肾暖脾、固肠止泻。处方：补骨脂30 g，吴茱萸10 g，五味子10 g，肉豆蔻15 g，枳壳15 g，白术15 g，焦三仙各10g，附片10 g，陈皮15 g，党参20 g，生姜10 g，大枣20枚。服用5剂后腹痛明显减轻，肠鸣减弱，大便次数减少，饮食增加。继用上方加木香15 g，砂仁15 g。再服10剂，腹痛、腹泻症状消失，随访半年未见复发。
3.讨论
泄泻基本病机变化为脾虚与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。一般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，属实证。久泻多因脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致，多属虚证。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，则发生泄泻。历代医书中对本病均有记载。《景岳全书·泄泻篇》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，肾中阳气不足则命门火衰……阴气盛极之时即令人洞泄不止。”《素问·阴阳应象大论》篇说：“清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泄”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。本证可见于多种疾病，临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。西医学认为腹泻可由多种原因引起，可分为：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻。当胃肠运动关系到腔内水电解质与肠上皮接触的时间缩短时，直接影响到水的吸收，形成胃肠运动功能异常性腹泻。本证主要由于日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷而致。
论文作者:赖俊生
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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