长沙康乃馨老年病医院超声科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨超声心动图对老年冠心病左室舒张末压的评估价值。方法：收集2013年4月~2014年7月我院诊断为冠心病的患者，共计60例。平均年龄（68.6±7.4）岁，男性35例，女性25例。使用HP5500型彩色多普勒超声心动图仪及左心导管检查测定患者病超声心动图各项数据集左室舒张末压。对比超声心动图与左室舒张末压的相关性。结果：间隔部舒张早期E/E′与LVEDP的相关系数r= 0.725，结果比较有差异（P<0.05），见图1；左侧壁E/E′与LVEDP的相关系数r= 0.756，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为超声心动图容易操作，价格低廉，间隔部舒张早期E/E′、左侧壁E/E′与LVEDP有较好的相关性，为临床提供了一个有效指标。
【关键词】超声心动图；老年；冠心病；左室舒张末压
随着人口的老龄化，造成冠心病的发病率逐年增多，众所周知冠心病是造成左室舒张功能不全的重要因素。左室舒张功能不全发生后会造成心肌松弛异常、心肌顺应性降低、左室收缩期延长、心率加快等等。临床上评价左室舒张功能的“金指标”仍为左室舒张末压[1]。近年来有学者提出使用超声心动图中二尖瓣血流速度与二尖瓣环速度比值能较好的反映左室舒张末压。因此本次研究拟收集2013年4月~2014年7月我院诊断为冠心病的患者，探讨超声心动图对老年冠心病患者左室舒张末压的关系。
一 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年4月~2014年7月我院诊断为冠心病的患者，共计60例。平均年龄（68.6±7.4）岁，男性35例，女性25例。
1.2 入选标准 （1）患者入院后有通过冠状动脉造影证实为冠心病。（2）血流动力学稳定。（2）NYHA：Ⅰ ～Ⅲ级。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）房颤、心瓣膜病、恶性心律失常者。（2）精神病患者。
1.4 主要仪器 使用美国HP公司，HP5500型彩色多普勒超声心动图仪，采用2~ 4 MHz的探头；西门子公司Angiostar血管造影仪器和电生理系统。
1.5 检测方法
1.5.1 左心导管检查 采用6F猪尾导管行左心导管检查，冠状动脉造影后，多导电生理仪进行记录。
1.5.2 超声心动图检查 （1）二尖瓣血流频谱：取心尖四腔切面，取样容积置于二尖瓣瓣尖水平测定舒张期E峰，A峰流速。（2）多普勒组织成像：取心尖四腔切面，取样容积置于二尖瓣瓣尖水平选用DTI速度模式测定舒张早期二尖瓣环运动速度（E′）与舒张晚期二尖瓣环运动速度（A′），取二尖瓣环左侧壁，间隔部运动频谱测定取E′L、A′L、E′L/A′L、E′s、AS′、E′S/A′S。
1.6 评价方法 对比超声心动图与左室舒张末压的相关性
1.7 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
二 结果
2.1 超声心动图与左室舒张末压的相关性 间隔部舒张早期E/E′与LVEDP的相关系数r= 0.725，结果比较有差异（P<0.05），见图1；左侧壁E/E′与LVEDP的相关系数r= 0.756，结果比较有差异（P<0.05），见图2。
三 讨论
心脏舒张分为：等容舒张、快速充盈、慢速充盈和心房收缩期。其中慢速充盈和心房收缩期时心肌对缺氧、缺血相当敏感。而冠心病患者冠脉供血不足，易出现心肌缺血、缺氧，因此，冠心病患者非常容易发现左室舒张功能不全[2]。
目前可评价左室舒张功能不全的项目有：二尖瓣口血流频谱（但易受年龄、心率等因素影响）、肺静脉血流频谱（获得满意的肺静脉血流图像的成功率仅为65~75%，大幅限制了临床使用范围）、M型彩色多普勒（易受年龄、前后符合的影响）等。目前临床中在定量分析左室舒张功能不全的各种技术中，心导管测量左室舒张末压仍是最为可靠的技术，但此操作复杂，有创伤性，难以在临床实际中应用[3]。
本次研究发现间隔部舒张早期E/E′、左侧壁E/E′与左室舒张末压有较好的相关性。临床上左室舒张末压<15 mmHg时表示存在左室舒张功能不全。有国外学者用E/E′比值估计左室充盈压，发现E/E′比值与肺毛细血管楔压及左室舒张末压的差值仅为（1.2±0.5）、（0.5±0.3）mmHg。而且当冠心病患者EF> 50%时E/E′与二尖瓣血流频谱A峰的时间差与左室舒张末压有很好的相关性[4]。
有学者进一步分析了E/E′与左室舒张末压的机制：二尖瓣血流频谱受到左房收缩性、左室收缩功能、左室舒张期室壁僵硬度等因素的影响。左室壁增厚程度越重，左室舒张功能受损越重E′反映心脏舒张早期二尖瓣环在心脏长轴上的运动，弥补二尖瓣血流频谱所受心脏负荷影响的特点，能准确反映心脏的舒张状态。
此外还有众多超声心动图指标可以评价心脏的舒张状态。有学者分析了反映收缩功能的
Vs在冠心病组和对照组的差异，结果显示前者Vs显著减小（P<0.05），说明冠心病的收缩功能下降。还有研究指出VeNa比值可反应左室舒张功能，机理可能是：冠心病患者心肌容易发生节段性缺血，在心肌缺血早期和病变范围局限时，更能敏感的反应局部舒张功能的不全，当病变范围较大时才会出现整个心室的舒张功能下降。有学者总结了冠心病的特征性组织多普勒特征：Vs正常（在无心肌缺血、梗死或病情恢复时）或减小（在心肌缺血、梗死时），Ve减小，Va增大，Ve/Va减小。
因此，我们认为左心导管检查为创伤性方法，操作和测量复杂，难以在临床广泛应用。而超声心动图容易操作，价格低廉，间隔部舒张早期E/E′、左侧壁E/E′与LVEDP有较好的相关性，为临床提供了一个有效指标。
参考文献：
[1] Haney S，Sur D，Xu Z，et al.Diastolic heart failure：a review and primary care perspective.J Am Board Fam Pract.2012，18（3）：189-198.
[2] Gaasch WH，Zile MR.Left ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart failure.Annu Rev Med 2014，55（6）：373-394.
[3]Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：Part I：diagnosis，prognosis，and measurements of diastolic function.Circulation 2012，105（6）：1387-1393.
[4] Vasan RS，Benjamin EJ，Levy D，et al.Prevalence，clinical features and prognosis of diastolic heart failure：an epidemiologic perspective.J Am Coll Cardiol，2013，25（12）：1533-1542.
论文作者:谢集波
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：冠心病论文; 超声论文; 心动论文; 多普勒论文; 侧壁论文; 心肌论文; 频谱论文; 《航空军医》2015年12期论文;