摘要：目的探讨对采用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者实施护理干预的临床效果。方法选取我院2016年3月至2018年3月收治的94例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组各47例。对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理干预，观察比较两组患者的pH、SaO2、PaO2、PaCO2变化、治疗依从性、并发症发生情况。结果观察组患者的血气指标中，SaO2、PaO2、PaCO2以及pH值均得到显著的改善，相比对照组患者的血气指标改善情况，差异显著（Ｐ＜0.05）。观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜0.05）。结论对行无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者实施优质护理服务，不仅有助于改善患者的肺功能，而且可以降低并发症发生率，值得推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；护理效果
Abstract：Objective To explore the clinical effect of nursing intervention on chronic obstructive pulmonary disease（COPD）patients with respiratory failure treated by non-invasive ventilator. Methods 94 COPD patients with respiratory failure were selected from March 2016 to March 2018. They were divided into two groups and 47 cases in each group by random number table. The control group received routine nursing，while the observation group received high quality nursing intervention on the basis of the control group. The changes of pH，SaO2，PaO2，PaCO2，treatment compliance and complications were observed and compared between the two groups. Results SaO2，PaO2，PaCO2 and pH value were significantly improved in the observation group compared with those in the control group（P < 0.05）. The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing service for COPD patients with respiratory failure treated by non-invasive ventilator is not only helpful to improve the pulmonary function，but also can reduce the incidence of complications.
Key words：chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；noninvasive ventilator；nursing effect
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者通常具有气流阻塞特征，是临床中常见的支气管炎或肺气肿，随着病情的进一步发展会导致患者的呼吸发生衰竭[1-2]。临床上常对COPD合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机进行治疗，但由于此病病程长、可反复发作、治疗依从性不高，所以在患者采用无创呼吸机进行治疗期间实施护理干预对提高患者治疗依从性有着重要意义[3]。本文对我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者进行分组研究，探讨护理干预的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2016年3月至2018年3月收治的94例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合COPD合并呼吸衰竭诊断标准［4］；病历资料完整；经伦理委员会审查并批准；患者或其家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他脏器功能衰竭；大咯血；昏迷或意识不清；有精神疾病、中耳炎、鼻窦炎、面部皮肤创伤；治疗期间死亡。采用随机数字表法将其分为两组各47例。观察组中，男27例，女20例；年龄45--78岁，平均（61．45±3．28）岁；COPD病程1--12年，平均病程（4．76±0．64）年。对照组中，男26例，女21例；年龄48--79岁，平均（61．38±3．26）岁；COPD病程1--14年，平均病程（4．79±0．62）年。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，对患者的病情变化进行严密监测，注意观察生命体征变化，依据观察结果适当调整呼吸机参数。注意观察呼吸机的使用情况，确保无漏气，定期复查血气指标，依照医嘱使用治疗药物，如发生异常要及时告知医生并协助处理。
观察组在对照组的基础上实施优质护理干预：①护理人员要与患者及其家属做好积极沟通，向其介绍无创呼吸机的治疗优点、治疗方法以及治疗期间需要注意的各项事宜、可能出现的不良症状，以便患者对治疗有一定了解，避免其在遇到突发状况时过于惊慌。②护理人员要对患者的心理状况进行评估，对存在明显不良情绪的患者要积极调查原因，并实施针对性的心理疏导，帮助患者建立积极治疗的信心。③对患者进行必要的指导，使患者及其家属掌握面罩的拆除方法，以便在紧急情况下，如患者呕吐或咳痰时可迅速拆下面罩。④指导患者如何进行呼吸及有效排痰，同时也要与患者家属保持良好沟通，及时告知患者的病情进展。⑤护理人员要对患者做好呼吸道护理，注意调整患者体位，确保呼吸道通畅，合理调节氧流量，同时也要叮嘱患者多饮水。对于痰液排出困难的患者，护理人员要依据具体情况实施雾化吸入。⑥COPD合并呼吸衰竭的病程较长，因此护理人员要对患者的饮食进行干预指导，确保患者保持良好的营养状况，鼓励患者多食用富含纤维素、蛋白质、维生素食物，同时也要遵循少食多餐原则，增加日常饮食中水果以及蔬菜的摄入量，避免便秘或腹胀。
1.3观察指标
观察比较两组患者的pH、SaO2、PaO2、PaCO2变化、治疗依从性、并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据用SPSS21.0进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2水平比较
观察组患者的血气指标中，SaO2、PaO2、PaCO2以及pH值均得到显著的改善，相比对照组患者的血气指标改善情况，差异显著（Ｐ＜0.05）。详情见表１。
表1 两组患者护理前、后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2水平比较（）
3讨论
近年来COPD的发病率、致死率呈现上升趋势［5］，其病因目前尚未明确。呼吸衰竭是COPD严重合并症，也是导致患者死亡的主要因素［6］。无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭治疗中具有重要作用，可有效提高患者的血氧饱和度，降低血液CO2浓度，减少交感神经张力，保护重要脏器功能［7］。研究［8］指出，虽然无创呼吸机临床应用价值较高，但患者易出现负性情绪，且部分患者可能发生误吸、腹胀、皮肤损伤等并发症，影响治疗效果及满意率。因此在无创呼吸机治疗中应采取有效的护理干预措施降低并发症风险，提高疗效及患者的满意率。
本研究结果显示，观察组患者的血气指标中，SaO2、PaO2、PaCO2以及pH值均得到显著的改善，相比对照组患者的血气指标改善情况，差异显著（Ｐ＜0.05）。观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜0.05）。因此，对行无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者实施优质护理服务，不仅有助于改善患者的肺功能，而且可以降低并发症发生率，值得推广。
参考文献：
[1]刘长迎.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].中国城乡企业卫生，2017，32（10）：121-122.
[2]周峰，沈国娣，谈鹰.无创机械通气治疗急性左心衰竭患者的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（15）：99-101.
[3]黄毅.舒适护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].中国组织工程研究，2016，26（A2）：142.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：947-948.
[6]徐兰，黄伟霞.对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病实施护理干预的临床效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（8）：1126-1128.
[7]钱利华.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（12）：2243-2244.
[8]江方正，叶向红，彭南海，等.呼吸道专职护士对机械通气患者实施集束化管理的效果评价[J].护理管理杂志，2012，12（9）：616-617.
论文作者:邓祁祁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 并发症论文; 血气论文; 病程论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;