江苏省南通市如东县人民医院血液科
摘要：的：探讨经皮电刺激治疗仪联合格拉司琼预防化疗所致恶心、呕吐的疗效，并与单用格拉司琼比较有效性。方法：将接受化疗的患者随机分为两组，一组为对照组，于化疗前30min单用格拉司琼3mg，化疗后30min单用格拉司琼3mg，2次/天，至化疗结束；另一组为观察组，于化疗前30min使用格拉司琼3mg，化疗后30min使用格拉司琼3mg，2次/天，同时佩戴经皮电刺激治疗仪，除洗澡外，每日持续佩戴16小时至化疗结束，患者同意接受此方案，观察急性期、延迟期恶心、呕吐发生率。结果：观察组第1-5天恶心、呕吐的有效控制率均高于对照组。结论：经皮电刺激治疗仪联合格拉司琼能有效预防化疗所致恶心、呕吐，其疗效优于单用格拉司琼。
关键词：皮电刺激治疗仪；格拉司琼；化疗；恶心；呕吐
化疗相关性恶心、呕吐（CINV）是两种最常报告的化疗副作用，多达70%—80%接受化疗患者会出现此不良反应。严重的CINV不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，而且还会增加患者对化疗的恐惧，降低患者对治疗的依从性，使患者进一步抗拒化疗[1]。笔者采用经皮电刺激治疗仪（电子止吐仪）联合格拉司琼预防CINV疗效显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013-11-01～2014-09-30我院血液科收治的符合入组标准的60例患者，其中男性36例，女性24例，年龄20–79岁，平均年龄60岁，病理类型：白血病26例，多发性骨髓瘤18例，淋巴瘤14例，肺癌2例。
1.2入组标准
（1）经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤者。
（2）经骨髓象确诊为血液病患者。
（3）无脑转移、无胃肠道梗阻及其他原因引起的顽固性呕吐者。
1.3排除标准
（1）体内装有心脏起搏器、体内血糖仪或人工耳蜗等其他电子医疗装置者。
（2）对金属接触过敏性体质者。
（3）佩戴部位皮肤破损、出血者。
1.4化疗方案
所有患者均进行化疗，白血病化疗方案：AA（阿柔比星+阿糖胞苷）或HA（高三尖+阿糖胞苷）或EA（依托泊苷+阿糖胞苷）或CAG（阿柔比星+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子）或TVP（吡柔比星+长春新碱+强的松）。多发性骨髓瘤化疗方案：VAD（长春新碱+阿霉素+强的松）。淋巴瘤化疗方案：CHOP（阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松）或R-CHOP（美罗华+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松）或FC（氟达拉宾+环磷酰胺）。肺癌化疗方案：TC（卡铂+紫杉醇）。
1.5分组与应用方案
将接受化疗的患者随机分为对照组30例，观察组30例，两组的年龄、性别、病种及化疗周期相仿，差异均无显著性（p＞0.05），具有可比性。对照组：于化疗前30min給予格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司）3mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，化疗后30min給予格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司）3mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，至化疗结束。观察组：于化疗前30min給予格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司）3mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，化疗后30min給予格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司）3mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d，至化疗结束，同时于化疗前30min佩戴电子止吐仪（昆明法罗适科技有限公司生产，F-02型），在清醒状态下，除洗澡外，每日持续佩戴16小时至化疗结束，每隔2-3小时更换手臂。佩戴方法：把电子止吐仪的接触板（两个金属电极）放在患者手腕内侧褶皱下两指处，位于前臂肌腱之间（手腕部的正中神经），根据适合患者的松紧度系上表带。使用方法：长按控制开关2-3秒，止吐仪开机，档位显示灯快速从低档1档到高档5档轮流点亮，并停留在1档，根据患者选择适合患者的档位，止吐仪发出周期性低频双向脉冲波（频率为15HZ、宽度为50us），使用结束，长按控制开关2-3秒，止吐仪关机。
为了减少由电子刺激带来误差，告诉佩戴的患者，使用治疗仪时手腕可能会有轻微的麻刺感，这是正常反应。患者正确佩戴后观察并记录恶心、呕吐频率。
1.5.疗效观察与评价
恶心、呕吐分为5度：0度，无恶心、呕吐；1度，恶心、无呕吐；2度，恶心、呕吐1～2次/d，不需要治疗；3度，恶心、呕吐3～5次/d，影响进食与正常生活，需治疗；4度，严重恶心、呕吐＞5次/d，需卧床、输液治疗[2]。疗效评价：0-2度为有效；3度、4度为无效。
1.6统计学处理 采用x2检验，p<0.05 认为有显著性意义。
2.结果
60名患者入选本次试验，其中观察组2名患者被排除（因化疗第二天退出试验未佩戴电子止吐仪1人，因化疗过程中未按要求持续佩戴导致观察结果不确切1人）。两组方案中，对照组30例，观察组28例最终进行结果比较。观察组第1-5天恶心、呕吐的有效控制率均高于对照组。其中第2-5天观察组与对照组相比差异有显著性（p<0.05），见表1。
3.讨论
对于化疗患者而言，CINV仍是目前一个主要问题，给患者带来很大痛苦，有的因此而不得不中断化疗，导致治疗失败，化疗引起的呕吐有中枢性因素，也有胃肠本身因素，原因较复杂[3]。格拉司琼是一种强效并有高度选择性5-HT3受体拮抗剂，是新型止吐药，具有高效、低毒、安全、可靠且应用方便的特点，近年来成为首选抗呕吐药[4]。
目前，神经刺激仪的临床应用越来被广泛采用[5]。经皮电刺激治疗仪（电子止吐仪）作为对CINV的辅助治疗手段，通过刺激手腕部正中神经并向上传递到呕吐中枢，达到调节导致神经性呕吐的信号和往返于胃部迷走神经信号，减轻恶心、呕吐症状。
本次试验中，采用经皮电刺激治疗仪（电子止吐仪）联合格拉司琼预防CINV，并与单用格拉司琼相比较，观察组对急性CINV（化疗给药24h内）有效率为92.9%，对照组为86.7%，观察组对迟发性CINV（化疗给药24h后，第2-5天）有效率分别为96.4%、96.4%、92.9%、89.3%，对照组分别为76.7%、73.3%、70.0%、66.7%，观察组总有效率均高于对照组，且对迟发性CINV有显著疗效。因此，经皮电刺激治疗仪（电子止吐仪）作为对CINV辅助治疗手段，联合格拉司琼对CINV具有显著的预防效果，且电子止吐仪佩戴简单，操作方便，值得临床推广。
参考文献：
[1]苏先旭，王辉，张丽，杨蓓蓓，格拉司琼联合甲氧氯普胺预防化疗呕吐的临床疗效观察分析[J].四川医学，2012，33（2）：293-294
[2]李海婷，王 彦，格拉司琼联合甲氧氯普胺、地塞米松预防46例含顺铂方案化疗导致恶心呕吐临床观察[J].中国民康医学，2010，22（19）：2486-2488
[3]刘劲松，格拉司琼联合胃复安预防肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察[J].现代预防医学，2011，38（19）：4045-4046
[4]杨卫芝，李志勇，谭顺英等，格拉司琼治疗化疗引起恶心呕吐的疗效观察[J].右江医学，2010，38（2）：167-168
[5]弓 崎，季书彪，兰海涛等，电子脉冲治疗仪制成经皮神经刺激器的方法及应用[J].医疗卫生装备，2013，34（5）：75-76
作者简介：江苏省南通市如东县人民医院血液科 朱亚红，女，1981，主管护师，护士长
论文作者:朱亚红,李燕,曹兰梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：格拉论文; 患者论文; 治疗仪论文; 对照组论文; 电子论文; 血液科论文; 疗效论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;