（徐州市中心医院泌尿外科 江苏 徐州 221009）
【摘 要】目的：探讨单孔腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期的护理措施。方法：我科自2010年5月开展单孔腹腔镜技术以来对40例单纯性肾囊肿行后腹腔镜去顶术,给予患者术前心理干预、术后生命征监测、早期康复期活动及饮食指导等护理措施,观察患者恢复情况。结果：患者术前、术后心理状况健康,术后生命体征平稳,平均住院天数6d,无出血、感染等并发症发生。结论：后腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期周密的护理是手术成功、患者顺利康复的重要保证,围手术期护理质量直接影响到手术的效果。
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【关键词】单孔腹腔镜；肾囊肿去顶术；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0859-01
【Abstract】Objective: To explore the perioperative nursing measuresof single port laparoscopic renal cyst unroofing (LRC). Methods:40 cases of patients with simple renal cyst have been given retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing in our department since May 2010. The patients were given preoperative psychological intervention, postoperative vital sign monitoring,and nursing measures such as earlyrehabilitation activities and diet instruction. And the patients’ recovery conditions were observed. Results:The patients had healthy preoperative and postoperativepsychology, and stable postoperativevital sign, with the average hospitalization of 6 days. There were no complications such as bleeding and infection. Conclusion:Careful perioperative nursing for laparoscopic renal cyst unroofing is the important guarantee ofsuccessful operation and smooth recovery. The quality of perioperative nursing can directly affect the operation effects.
进入新世纪以来，随着腔镜技术的日臻成熟，为了进一步减少创伤及达到更好的美容效果，已成为医学发展的主要方向，即单孔腹腔镜“无瘢痕手术”应运而生。但是，因为单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是一项新技术，则对护士在专业知识和护理技能上提出了更高的要求。我科自2010年5月开展单孔腹腔镜技术以来，病人术后恢复快，均取得满意效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料：本组患者40例，男性26例，女性14例，年龄37～79岁，平均 57岁，其中病变位于左侧24例，右16例，囊肿单发28例，多发12例。所有病例均排除肾盂旁囊肿。
1.2 手术方法：
患者均采用气管插管全麻，取健侧卧位，抬高腰桥，使腰部充分伸展。选取髂嵴上2cm腋中线处做切口，长约2.5cm，置自制操作鞘，分别置操作钳和内窥镜。进入腹膜后间隙后，沿腰大肌表面剪开肾周筋膜和肾脂肪囊，暴露肾脏，寻及肾囊肿，切除凸出囊肿壁，吸尽囊液，电灼囊肿切缘。检查创面无出血，经切口放置腹膜后引流管，关闭穿刺孔[1]。
1.3 结果
所有患者手术均获成功，无中转开放手术。手术时间45～90分钟，平均65分钟。术中出血10～25ml，平均出血约13ml。所有 40 例患者术后1～3天拔除腹膜后引流管，术后1周内复查肾脏CT扫描，证实无复发或无囊肿残留。患者术后无需卧床，清醒后即可根据个人耐受情况下床活动，术后切口拆线均愈合好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ： 单孔腹腔镜技术是一项创伤更小的新技术，由于患者对该项泌尿外科微创手术治疗的有效性和安全性了解甚少，情绪易波动，从而产生焦虑、怀疑、恐惧的不良心理。所以，术前护理人员应该配合手术医生向患者详细讲解此种手术与传统的三孔或四孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术只是手术入路的不同，其结果都是一样。并可借用图片、录像等多种多样的形式，直观地向患者介绍，消除思想顾虑，增强患者对手术的信心。
2.1.2 常规术前准备：术前完善相关检查，将机体功能调至最佳状态。术前一天备皮、备血，禁食12小时，禁水8小时，术前晚肠道准备（口服蓖麻油），术晨清洁灌肠，常规留置胃管，但不放置尿管，尽量减少管道的刺激，以提高微创的优越性。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理：患者均为全麻手术，术毕送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，3 L/min，心电监护，持续监测生命体征的变化。待胃肠蠕动恢复肛门排气后，即可拔除胃管。饮食从流质逐步过渡到半流质、软食、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，多饮水，适量进食水果、蜂蜜等，以保持排便顺利，促进康复。
2.2.2 引流管护理：妥善固定腹膜后引流管，防止扭曲、脱落、堵塞。定时挤压引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的性质、色泽和引流量的变化。
2.2.3 活动的护理：全麻术后未清醒者，常规去枕平卧6小时。6小时后待血压平稳可改为半卧位，以利于腹膜后引流。手术后第二天则根据病人情况，鼓励患者下床活动，深呼吸，自行排尿。
2.3并发症的护理
2.3.1 出血的护理：是单孔腹腔镜技术比较严重的并发症，术中气腹压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察腹部切口敷料及引流情况，注意有无腹胀、腹痛的发生。如果患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等症状或有大量新鲜血液引出时，应警惕活动性出血，及时报告医生进行处理。
2.3.2 高碳酸血症及皮下气肿的护理：单孔腹腔镜手术，需要二氧化碳建立人工气腹。若术中气腹压力过高，二氧化碳气体可通过微循环进入血液或向皮下软组织扩散，引起高碳酸血症及皮下气肿。因此，术后应密切观察患者呼吸频率、深浅度、节律的变化，注意有无咳嗽、胸痛等症状，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，加快排除积聚的二氧化碳气体。皮下气肿一般不需特殊处理，可自行吸收。
2.3.3 肩部酸痛的护理：是由于腹腔镜中残留二氧化碳气体到达横膈下刺激膈神经的终末细支所致，护士要向患者解释清楚，指导患者适当改变体位或取平卧位，持续低流量吸氧6小时，轻轻按摩肩部可减轻症状。症状较重者可以请理疗科行床边理疗，可有效缓解症状。
3 讨论
近年来，腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速发展。表浅且直径大于5cm肾囊肿是单孔腹腔镜下手术的适应症，与传统腹膜后手术比较，创伤更小，患者康复更快，医疗费用节省。因切口仅1cm，愈合后美观性更好[2]。而且单孔法较常规3孔法在置放套管、术毕缝合穿刺孔及减少术中配合时间方面有明显优势，可大大缩短手术时间[3]。虽然单孔腹腔镜技术仍在起步阶段，但由于微创始终是患者及医师追求的方向，单孔腹腔镜必将以超乎想象的速度发展，新技术对于护理工作带来新机遇与挑战，随着科技的发展，这项技术必将带给我们越来越多的惊奇，并最终造福于患者。
参考文献：
[1]梁清，董秉政，张俊杰，等.单孔腹腔镜手术治疗肾囊肿12例.徐州医学院学报，2010，30（12）：871-872.
[2]Gettman MT, Box G, Averch T, et al. Consensus statement on natural orifice transluminal endoscopic surgery and single incision laparoscopic surgery: heralding a new era in urology? Eur Urol, 2008, 53(6):1117-1120.
[3]Kaouk JH, Haber GP, Goel R, et al. Single-port laparoscopic surgery in urology: initial experience. J Urol, 2008, 71(1): 3-6.
作者简介：
常梦琦，学历：本科，职称：主管护师，单位：江苏省徐州市中心医院泌尿外科一病区
论文作者:常梦琦,宋超然,孙延玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 腹膜论文; 肾囊肿论文; 术前论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;