【摘要】目的 比较膝关节穿刺两种穿刺点选择的优劣。方法 将62例膝关节骨性关节炎患者按随机配对原则分为两组，对照组从髌骨外下缘(外侧膝眼)为穿刺点，观察组则选择髌骨下缘与胫股关节间隙处为穿刺点。结论 观察组患者的疼痛反应、一次性穿刺成功率与对照组比较，差异显著。
【关键词】穿刺点 膝骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0205-02
骨性关节炎是一种中老年人多发病、常见病，随着我国人口构成的老龄化，骨性关节炎发病率逐年增多，已成为影响中老年生活质量的主要疾病之一。骨性关节炎可发生于多个关节，但尤以膝关节多见。近两年来，本人在工作中就经常遇到以膝关节主动活动时有摩擦感及疼痛，蹲起、上下楼梯、从座位站起时症状明显，关节反复肿胀、关节交锁及打软腿为主诉就诊的病人。更有甚者竟出现股四头肌萎缩、关节屈伸困难、关节变形严重。目前对膝关节骨性关节炎的治疗大致分为以下四种方法：1.以轻减体重、适当休息、锻炼、口服止痛药物、理疗等减轻关节疼痛、保护功能的综合保守治疗；2.膝关节腔内注射透明质酸钠，增加润滑、缓解疼痛、肿胀，提高关节功能的治疗；3.膝关节镜下清理骨、软骨、半月板碎片，冲去炎性物质，切除病变滑膜组织的微创手术；4.膝关节置换术[1]。
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对门诊就诊的老年性膝骨性关节炎患者，本人经放射线检查，确诊疾病处于中早期者，在与患者取得良好沟通的基础上，采用一种改良的膝关节穿刺路径行膝关节腔内注射玻璃酸钠（SH）治疗，取得良好效果。并在为患者做膝关节腔穿刺注射的过程中分别选择2个不同部位穿刺，比较在不同部位穿刺的难易情况、患者的疼痛反应做了对比。现报告如下：
1 临床资料
自2010～2012年收治62例膝关节骨性关节炎患者，男20例，女42例。单侧24例，24膝；双侧38例，76膝。年龄44-76岁，病程2个月至20年。诊断依据症状、体征、X线片及膝关节MRI。62例患者共100个病变膝关节随机分成2组各50例，2组在年龄、性别、体重、病变程度上均无显著性差异。
2 术前准备
5ml注射器、无菌手套、消毒巾、2％的利多卡因注射液等。
方法：⑴2组均在膝关节腔内注射相同的药物玻璃酸钠(SH)。⑵膝关节穿刺点的选择：①观察组：采用改良的膝关节穿刺路径。穿刺时患者取仰卧位，膝关节伸直，放松股四头肌，于膝外侧触及胫骨外侧髁，找到胫股关节间隙，左手示指、中指向外推移髌骨，此处形成一个三角形较大腔隙，于髌骨下缘与胫股关节间隙处垂直进针。②对照组：髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺路径。穿刺时患者取坐位，膝关节屈曲90度，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为穿刺点。将针头与胫骨平台平行，向内呈45度刺入。⑶注射方法：2组注射部位皮肤均以穿刺点为中心用0.5%安而碘消毒液常规消毒三遍，直径达10cm，操作者带无菌手套，持5ml注射器事先抽吸2%的利多卡因作局部麻醉。当穿刺针进入关节腔时，可感觉阻力消失，确定针尖落入关节腔，左手固定针头及注射器，右手固定注射器筒栓抽吸关节积液。尽量抽尽关节液，左手固定针头，更换SH针管，关节腔内注射SH液2.5ml后拔出穿刺针，用无菌敷贴覆盖注射处，完成1次治疗。⑷观察并记录2组不同穿刺部位治疗时患者的疼痛反应，一次穿刺成功率。
3 结果
观察组患者的疼痛反应、一次性穿刺成功率与对照组比较，差异显著，有统计学意义(P<0.01)。
4 讨论
关节腔穿刺技术的适应症：1.确定病变性质：四肢关节腔内积液，需抽吸关节腔内积液、分泌物，做常规及细菌学检查或引流。2.关节腔内注入空气或其他造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。3.关节腔内注射药物。4.关节外伤或手术后，关节腔内有较多积血，抽出积血可减少关节粘连的几率。5.关节腔冲洗。
膝关节腔穿刺，各个医院采用的穿刺部位不一，本次通过两种不同穿刺部位的对比观察，发现对照组外侧膝眼穿刺时要分别经过肥厚的股外侧肌、髌下脂肪垫，穿刺途路径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入膝关节腔，可导致股外侧肌和脂肪垫的损伤，引起膝关节疼痛。而观察组的穿刺路径，体表标志明显，关节囊位置表浅，经过组织少，损伤小，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，穿刺过程疼痛程度轻，患者容易耐受。
参考文献
[1]吕德成 等 实用老年外科学 外科与老年外科学.
论文作者:李娜 刘海涛 陈雁平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：膝关节论文; 关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 髌骨论文; 腔内论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;