怒江州人民医院 云南 怒江 673100
【摘 要】目的：回顾86例形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，探讨形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的优点及注意事项。方法：对形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折86例进行回顾性总结。结果：86例中，优76例，良6例，中2例，差2例，优良率达95.3%。结论：形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折具有手术操作简便，固定牢靠, 组织相容性好,创伤小，术后恢复好的优点,是目前治疗髌骨骨折比较理想的方法之一，值得推广应用。
【关键词】髌骨骨折；形状记忆合金聚髌器；内固定
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-228-01
髌骨骨折是临床上的常见膝部骨折，占全身骨折的1％[1]。我科自2011年6月至2016年4月，采用形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折86例，效果良好，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组86 例，男性63 例，女性23 例；年龄22～65 岁，平均38.6 岁。其中闭合骨折78 例，开放骨折8 例。横形骨折42例，粉碎骨折44例。致伤原因：交通事故、跌倒等意外伤害所致。从受伤到手术时间为3天至20天，平均10天。开放性骨折等伤口愈合后进行手术。
1.2治疗方法 术前摄X线片，根据患者髌骨大小 , 选择适当型号的聚髌器，将其高温高压消毒处理备用。手术在硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，膝下垫薄枕，轻度屈膝，患肢大腿上气囊止血带，常规消毒、铺巾，取髌前横狐型切口，切开皮肤及皮下组织，向远近端分离，向上翻开皮瓣，切开腱膜，显露骨折线，清除骨折处的软组织及关节腔内积血，将骨折复位，用布巾钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定。通过两侧扩张部裂隙触摸髌骨关节面，调整骨折块的位置，触摸髌骨关节面平整后，修补髌前腱膜；粉碎性骨折用克氏针将骨块固定，复位，触摸关节面平整后，修补髌前腱膜。选择合适的聚髌器，放于无菌冰盐水中约3～5分钟后，用撑开钳将聚髌器的5个爪支展开，根据各爪支位置，用尖刀在股四头肌腱和髌韧带上分别刺入5个0.5-1 cm长小口，便于聚髌器各爪支刺入，然后将展开爪支的聚髌器放在髌骨上，一般3 齿在下插入髌尖, 2 齿在上扣入髌底，用45-50℃热盐水纱布热敷，同时按压聚髌器腰部使之与髌骨充分贴合，使聚髌器正好卡在整复好的髌骨上，待聚髌器恢复原形，即对髌骨产生抓紧固定作用。沿关节囊破口触摸髌骨关节面是否平整及固定是否可靠，必要时重新调整聚髌器，直到满意为止，冲洗切口，修补关节囊，逐层缝合，关闭切口。术后加压包扎，一般不用外固定，术后第2天开始股四头肌主动收缩锻炼，一周后开始膝关节伸曲锻炼。4～6 周后视患者骨折情况让患者拄拐逐渐下床活动，出院后定期门诊随访。
2.结果
本组86例均获随访，随访时间2个月-1年以上，所有切口均Ⅰ期愈合，79例术后1年X线片示髌骨骨折骨性愈合，已取出聚髌器，7例X线片示髌骨骨折愈合良好。根据Bostman髌骨骨折疗效标准［2］。优76例，良6例，中2例，差2例，优良率达95.3%。
3.讨论
髌骨是人体中最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，髌骨骨折是严重影响患者生理功能的关节内骨折。髌骨骨折的治疗目的是恢复髌骨的正常生理功能，而绝非简单的恢复伸膝装置的连续性［3］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横行撕裂，早期练习膝关节活动［4］。髌骨切除或部分切除均有可能导致后期创伤性关节炎的发生，因此，治疗时尽可能保留髌骨，将骨折解剖复位，以减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折治疗方法很多，无移位的髌骨骨折无需手术治疗，对有移位的髌骨骨折的治疗，手术方法有多种，有克氏针内固定、张力带钢丝固定、空心拉力螺钉固定等等，以改良的克氏针张力带固定较为常用。张力带钢丝固定可靠，但有手术剥离范围大，对组织的损伤大，在功能锻炼的过程中克氏针或钢丝滑脱, 丧失张力带的作用，针尾磨擦痛等缺点，影响膝关节功能的恢复。
3.1形状记忆合金聚髌器的优点
⑴具有张力带固定作用，其独特的形状记忆功能在常温下恢复正常形态时对髌骨边缘产生强有力的抓聚力，从而起到维持髌骨骨折的良好对位稳定固定作用。特别是对髌骨粉碎性骨折, 聚髌器可从5-9个方向分别向髌骨体中心近关节面部持续性地以纵向为主地向骨折端施加聚合压力，使碎裂的骨折块向中心聚集靠拢，达到良好的复位效果，同时此压力又能对抗股四头肌的拉力，使骨折位置维持稳定，不易变形。
⑵手术操作简单，组织剥离少，对组织损伤小，手术时间短。
⑶生物相容性好，排异反应发生少，弹性模量接近人骨，应力遮挡作用小，避免了骨质疏松，为骨折愈合创造良好条件。
⑷聚髌器与髌骨表面贴合好，没有突起，不会对软组织产生刺激和形成炎性滑囊，有利于术后的功能锻炼。
⑸固定可靠，术后可早期行膝关节功能锻炼，减少肢体组织的废用性萎缩，能有效的防止膝关节僵硬、粘连，利于关节功能恢复；
⑹拆除简单, 沿原手术切口切开, 用消毒冰盐水纱布冷敷数分钟，用持针钳将聚髌器爪枝逐渐撑开, 即可轻易取出。
3.2体会
⑴术前摄双侧膝关节正侧位X线片，以便于健患侧对比，准确测量髌骨直径(即髌骨上、下极之间距)，用以选择合适型号的聚髌器，聚髌器直径应比X线片髌骨直径小10％～20％，应多备几个型号，便于术中根据实际情况选择合适的聚髌器。必要时行CT扫描或CT三维重建,了解髌骨骨折的全貌及髌骨关节面骨折移位情况。
⑵术中注意事项：①一般采用髌前横弧形切口，此切口能提供充分暴露，解剖层次清楚，不易损伤隐神经，便于骨折复位及修复扩张部和破裂的滑膜。当然预期将来需要行关节置换的病人可以选择髌骨正中直切口或侧方直切口。②聚髌器消毒好后放于无菌冰盐水中约3～5 分钟后，才能将其功能爪支展开，安放好后用45-50℃热盐水纱布热敷，使聚髌器恢复原有形态，严禁在常温或高温下对聚髌器强制变形，以防其记忆性消失，无法使用。③骨折断端须清理干净，骨断端间如果夹有软组织会影响骨折愈合，但又不能过多破坏骨折面，以免引起骨组织的缺失，而不利于骨折生长愈合；④骨折粉碎严重时，可将各碎骨片用克氏针固定变成大的骨片后，再行复位固定，不拘泥于两支爪钩住髌底，三支爪钩住髌尖的固定方法，根据骨折实际情况灵活应用，纵行髌骨骨折时可以将聚髌器横行放置。术后4-8周拔除克氏针。⑤用热盐水纱布热敷时要用力按压聚髌器腰部，防止其腰部翘起，与髌骨贴和不好，影响骨折复位与固定；⑥术中必须修复滑膜、破裂的关节囊及伸膝装置，确保膝关节的正常结构的恢复。
⑶术后膝关节的功能锻炼要循序渐进，避免暴力，骨折粉碎严重的，术后坚持行股四头肌主动收缩锻炼，术后2-3周开始行膝关节屈伸锻炼，等到骨性愈合后才能负重活动。
总之，形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折具有手术操作简便，固定牢靠, 组织相容性好,创伤小，术后恢复好等优点,是目前治疗髌骨骨折比较理想的方法之一，值得推广应用。
参考文献
[1]苏佳灿，李文锐，吴永发等 髌骨临床治疗学[M] 2012,11：27。
[2]蒋协远,王大伟，骨科临床疗效评价标准[S]北京：人民卫生出版社,2005，：262-263。
[3]王亦璁，骨与关节损伤[M]第4版.北京：人民卫生出版社,2007,2，：1384-1385。
[4]田伟 积水潭实用骨科学[M] 北京：人民卫生出版社,2008,01，：475。
论文作者:李承东
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：髌骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 术后论文; 切口论文; 合金论文; 形状论文; 《系统医学》2016年13期论文;