徐州医学院附属医院 肿瘤科 江苏徐州 221000
【摘 要】目的 探讨赫赛汀治疗HER-2过度表达转移性乳腺癌的应用和护理。方法 选取我科室2012年8月～2015年8月收治的36例HER-2过度表达转移性乳腺癌患者；使用赫赛汀进行抗癌治疗；在患者治疗过程中密切观察药物不良反应，并积极做好护理工作。结果 36例HER-2过度表达转移性乳腺癌患者治疗后，有10例达到安全缓解，15例部分缓解，8例病情稳定，3例病情进展。结论 赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌疗效显著，通过对患者严密的病情观察和积极的护理，可以明显降低药物所引起的不良反应，提高治疗效果。
【关键词】赫赛汀；HER-2过度表；转移性乳腺癌；护理
近些年来乳腺癌发病率逐渐增高，也是我国女性恶性肿瘤中最常见的一种。有研究发现，HER - 2基因与患者的预后密切相关，且有15%～20%的乳腺癌患者存在HER - 2基因及蛋白质的过度表达[1，2]。同时HER - 2基因阳性也是乳腺癌复发与转移的高危因素。目前，对于HER - 2基因表达阳性的乳腺癌患者的治疗已经相当成熟，多项临床研究显示，其代表药物曲妥珠单抗（赫塞汀）治疗HER-2过度表达转移性乳腺癌患者已取得较好的疗效[3]。我科室于2012年8月～2015年8月收治的36例HER-2过度表达转移性乳腺癌患者，使用赫塞汀进行抗癌治疗，取得较好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我科室2012年8月～2015年8月收治的36例HER-2过度表达转移性乳腺癌患者；年龄32～66岁，平均（52±4.8）岁；所有患者均经过病理组织学诊断确诊为转移性乳腺癌；本研究中患者具体纳入标准如下：①病理确诊为乳腺癌；②经免疫组化检测肿瘤组织HER-2表达（+ + +）；③无局部治疗指征；④至少有一个转移病灶；⑤生存期＞ 3个月，且患者在治疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，心室射血分数＞ 60%。
1.2方法
⑴治疗方法
郝赛汀首次负荷剂量为4 mg/kg，第二次和以后使用的剂量为4 mg/kg，每隔2周进行一次静脉滴注（加入到250ml生理盐水中，且随用随配，不可久放）。静脉滴注要根据患者自身情况调节好滴速，第一次滴注时间至少要90min（40gtt/min）。滴注前后使用生理盐水冲管。
应妥善保管赫塞汀药物。将赫塞汀溶解由本品用配套提供的20 ml灭菌注射用水（含1．1％苯乙醇）中后，可在4℃冰箱中保存28 d。每次在使用之前要仔细观察药液中有无变色或颗粒状物质沉积。药物保存超过28d后应舍去。此外，由于此种药物价格昂贵，赫塞汀药物的保管要做到专人专柜和班班交接。
⑵观察及护理
①用药前准备。详细了解患者的病史，血、尿、粪常规、心电图、肝肾功能等相关检查结果；主要了解患者有无心脏病史和有无药物过敏史；对于有药物过敏史患者要详细询问过敏药物种类或名称。②心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于目前对乳腺癌还无法根治，患者得知自己患病后往往会出现紧张、烦躁、焦虑等不良情绪。作为医务人员，我们要第一时间与患者进行沟通，详细观察了解患者的心理状态，开导患者，并向其多讲述一些经治疗后顺利康复出院的病例以及赫赛汀治疗转移性乳腺癌的良好效果和预后。使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。鼓励患者，使其树立对治疗的信心。③第一次使用赫赛汀的患者要在身边提前准备好抢救药品和器材，同时做好氧气及心电监护的准备；在用药前30min给予心电监护；患者用药后密切监测其生命体征变化，密切观察用药反应，直至药物完全滴完后30min。④一般副反应的护理。一般患者对赫赛汀耐受性较好。严重恶心、呕吐及脱发等典型的化疗相关不良反应发生率很低。当患者第一次使用赫赛汀后若出现寒战、发热、乏力等症状时只需对症处理即可。⑤严重副反应的护理。当患者出现气管痉挛、呼吸道窘迫、低血压、皮疹症状时，提示有严重副反应发生，此时护理人员要立即停止赫赛汀的输注，同时通知医生进行处理。本研究中患者均未出现严重副反应。⑥血液系统不良反应的护理[4]。贫血、中性粒细胞减少血小板减少等症状在患者使用赫赛汀并不容易出现。当患者白细胞低于3.0×109/L或者血小板低于50.0×109/L时要停止使用赫赛汀，并给予升白细胞药，必要时要对患者采取保护性隔离措施。本研究中6例患者使用赫赛汀后出现白细胞低于3.0×109/L，我们及时停止使用赫赛汀，并作相应的对症处理后白细胞上升。⑦心脏毒性反应的观察与护理[5]。赫赛汀的心脏不良反应与蒽环类药物同时使用时出现，单用时很少出现。赫赛汀的心脏不良反应主要表现为咳嗽增加、呼吸困难、射血分数降低或 S3奔马律等。因此在患者输注赫赛汀时一定要仔细询问患者有无心脏病史，完善心电图、心脏彩超等相关检查。当患者射血分数﹤50%时要慎重使用赫赛汀。同时在患者用药期间持续监测其心脏功能及临床表现。如患者有任何异常反应，要第一时间通知专科医生予以处理。同时要对患者做好心理安慰，以防其因为情绪波动引起心率，血压异常。⑧用药后护理。患者用药完毕后要常规观察30min，看有无不适。用药后要指导患者避免劳累，注意体息；尽量避免到公共场所或人口集中的地方去，以防被交叉感染；同时提醒患者及家属，患者饮食要清淡，忌食辛辣、油腻性食物；要多饮水，多进食营养丰富食物；要适当、适量运动，增强体质和机体免疫力；并定期复查血象、心电图及肝肾功能；对于自身的不适，要早发现、早处理。
2结果
本研究36例HER-2过度表达转移性乳腺癌患者经至少4次的治疗，有10例达到安全缓解，15例部分缓解，8例病情稳定，3例病情进展。
3讨论
赫赛汀主要针对人表皮细胞生长因子受体2（HER-2）过度表达的转移性乳腺癌患者，它是全球第一个用于乳腺癌治疗的人源化单克隆抗体，疗效显著。有大量研究显示，赫赛汀可以明显提高HER-2过度表达乳腺癌患者的生存率，给转移性乳腺癌患者的治疗带来了新希望[6]。目前赫赛汀已经在全国作为常规临床抗HER-2过度表达乳腺癌药物使用。
HER-2过度表达乳腺癌在用赫赛汀抗癌治疗的同时，医务人员精心的护理和对病人心理与社会支持也同样重要。赫赛汀也具有血液、心脏等药物不良反应发生，我们作为医务人员要加大对患者用药时和用药后的观察及护理。应熟悉赫赛汀的副作用及具体临床表现，在患者输注赫赛汀过程中时刻保持警惕，严密观察患者有无不适症状出现；同时还要做好对患者的急救准备。总之，在使用赫赛汀治疗的同时，再加上有效的护理与指导，才能保证患者顺利完成整个治疗。
参考文献：
[1].李慧慧，马飞，曾瑄等.乳腺癌HER-2的表达与临床病理特征的关系[J].中华医学杂志，2011，91（2）：76-80.
[2].耿强，钱晓龙，付丽等.乳腺癌HER-2检测的概况与进展[J].中国肿瘤临床，2014，（10）：671-674.
[3].邓婷婷，陈彬，王继红等.HER2变异体在乳腺癌进程和赫赛汀抵抗中的临床意义[J].现代肿瘤医学，2015，23（6）：859-861.
[4].潘海萍，董亚芳.赫赛汀治疗乳腺癌的护理[J].当代护士（中旬刊），2015，（11）：59-60.
[5].刘建平，赵丽霞，赵娜等.赫赛汀在Her-2基因过表达乳腺癌患者中的应用及护理体会[J].承德医学院学报，2015，（1）：39-41.
[6].宋敏.赫赛汀联合化疗药物在转移性乳腺癌治疗中的疗效观察[J].中国医药指南，2015，（3）：195-195.
论文作者:王莹莹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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