关键词：主动脉夹层 观察 护理
1临床特点
主动脉夹层均急骤多变，无明显的劳累、激动、饮酒、吸烟、感冒等诱发因素，主动脉第一、二听诊区可闻及舒张期泼水样杂音及Ⅱ级收缩期杂首；突然出现的剧烈的胸骨后疼痛，背部撕裂样或刀割样疼痛；部分有腹痛和呕吐；突然晕厥休克伴阿一斯综合征；血压变化大，且四肢血压不对称；同时患者有烦躁不安，极度焦虑，恐惧和濒死感。
2护理措施
2.1急救护理 当病房接收高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤的患者时应立即将患者安置于重症抢救室，绝对卧床休息，立即给予吸氧，流址4-6L/min，并立即通知医生抢救；迅速建立静脉通道，及时执行医疗计划；准备止痛药，同时静脉抽血检验血常规、血生化、心肌酶、遵医嘱用药控制血压和心率，在抢救过程中注意心电监护，选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压，并动态观察，必要时做好配血和手术准备。准备各种急救药物、除颤仪、简易呼吸囊、气管插管等。
2.2心里护理 大部分患者对本病缺乏认识，对疾病预后非常关注，有不同程度的紧张、恐惧情绪，这些不良情绪可导致血压进一步升高而加重病情。护士应针对不同患者出现的心理问题给予相应疏导、安慰、鼓励，体贴患者，必要时遵医嘱口服安定。讲解有关疾病的相关知识，共同参与治疗与护理计划，以促进患者早日康复。
2.3生活护理 患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以免交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，加重血肿形成。避免体位突然改变，避免引起腹压升高的因素如震动性咳嗽、大笑、用力大便等。饮食以粗纤维、低脂、易消化、营养丰富的流食、半流食或软食为主，少量多餐，每餐不宜过饱，坚持床上大小便，保持大便通畅。
2.4疼痛的观察与护理 向患者解释疼痛的原因，关心体贴患者，解除其思想顾虑，并嘱其不要在床上翻滚、按压、拍打疼痛部位，减少咳嗽，指导患者床上大小便，嘱其不要用力。要注意观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物性中毒，若发现患者的疼痛部位有变动或疼痛加重，说明病情尚未得到有效控制，需及时报告医生处理。烦躁不安者给镇静剂，取舒适体位，剧烈疼痛者按医嘱注射吗啡或度冷丁等镇痛剂。
2.5血压的观察和护理 将血压控制在适当的水平，降低心肌收缩力，防止夹层进一步发展是本病的重要治疗环节。可采用血管扩张剂，硝普钠2-5ug/(kg.min)或硝酸甘油0.2-1ug(kg·min)，将血压控制在低于发病前10-20mmHg水平。使用微量泵输注，防止注入速度不均匀，引起血压不稳定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆硝普钠溶液对光敏感，需要现配现用，并应用避光注射器及延长管，每4h更换1次药液，防止氰化物化物中毒。用药过程中如出现恶心、呕吐、头痛、精神情乱、精神病发作以至昏迷，提示氰化物中毒。密切观察心率的变化，保持心率60-70次/min。
2.6术前护理
2.6.1 心理疏通 主动脉夹层动脉瘤患者往往起病急，疼痛剧烈，血压升高，激动的情绪更使疼痛加剧，血压升高。因此，应给予患者安慰及心理指导，嘱其绝对卧床休息，介绍病房环境、主治医生及责任护士，讲解此病发生的原因、治疗用药的目的、各项检查的意义及注意事项。
2.6.2血压的监测和疼痛的护理 大量的临床资料表明、本病患者不管是内科或手术治疗，如未控制血压，其5年的生存率均为60%，而血压得到控制的患者则5年的生存率高达95%。常用的药物有3类：血管扩张剂、β-肾上腺受体阻断剂剂和钙离子拮抗剂。用药期间严密观察血压、疼痛、外周静脉情况，准确记录24h出入量。
2.7术后护理
2.7.1 出血观察 出血是术后最常见的并发症之一，发率5%一20%，其原因多为转机时间长，凝血机制破坏，吻合口张力过大，主动脉压力过高而发生手术创面及人造血管吻合口渗出或裂开，严重出血可诱发脑缺氧、肾功能衰竭、低心排综合征、心律失常等。因此，术后需专人专护，持续心电监测血压、心率，需切观察并记录纵隔、心包、胸腔引流管引流液的量、颜色、性质，定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅。术后出血多者应严格按医嘱用止血药物，警惕活动性出血的可能。
2.7.2血流动力学监测 患者术毕常规监测生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、氧饱和度、皮肤末梢温度和色泽、四肢动脉搏动及活动情况、尿量与引流量等。通过血流动力学的监测、适当使用血管活性药物，如硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等，维持血压在适当范围是提高主动脉夹层动脉瘤手术成功率，减少严重并发症的重要措施[3]。
2.7.3呼吸道管理 术后常规呼吸机辅助呼吸，监测血气及氧饱和度的变化。常规定时吸痰、雾化、湿化气道。拔除气管插管后，给予面罩吸氧，鼓励和指导患者做深呼吸运动和有效咳痰，加强体疗，以增强肺膨胀，防止并发症。
2.7.4 术后并发症的观察和处理 内漏是主动脉夹层瘤腔内治疗的最严重的并发症，术中内漏立即处理；术后严密观察患者有无发生内漏，观察有无疼痛和血压升高，支架置人2周后复查了解是否有内漏产生。截瘫是主动脉夹层瘤传统手术和新手术治疗时常见的并发症之一，为脊髓缺血性损伤所致，术后注意观察患者四肢活动、感觉情况。
3小结 急性主动脉夹层动脉瘤进展快，误诊率、病死率均高是临床上少见而严重的急症。若能有效急救、及时评估和发现患者的健康问题，并制定相应的治疗和护理计划，实施有效的治疗护理措施，将对改善主动脉夹层动脉瘤的预后有重要意义。
参考文献
[1]陈灏珠，主编，实用内科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2001,1501-1503.
[2] 陈灏珠，主编，心脏病学[M].第8版，北京：人民卫生出版社,2000.1408-1420.
[3]朱志群，杨莉莉，秦继红，等.主动脉夹层动脉瘤患者围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2017，11（5）542.
论文作者:李梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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