邓儒培 梁学吟
（广西壮族自治区容县黎村中心医院 537506）
【摘要】 消化性溃疡又称胃十二指肠溃疡，是胃溃疡与十二指肠溃疡的总称，二者可以同时发病也可以单独发病，发生在胃的叫胃溃疡，发生在十二指肠球部的就叫十二指肠球部溃疡，由于二者的发病机制、症状表现和治疗方法较为相似，故医学上常常合称为消化性溃疡。本文就十二指溃疡的病理机制及治疗方法进行了探讨和综述。
【关键词】综述 十二指肠 溃疡 病理分析 治疗方法
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0009-02
1、发病机制
十二指肠溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸／胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液HCOL屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸／胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生[1]。
1.1 胃酸 胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠溃疡的发生过程中，胃酸／胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠溃疡发生的重要因素。
1.2 粘膜防卫力量削弱粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠溃疡的发生。
1.3 血液循环粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。
2、临床表现
十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2／3的疼痛呈节律性：早餐后(1～3)h开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后(2～4)h又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生[2]。
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十二指肠溃疡发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。②发作呈周期性，与缓解期相互交替[3]。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一， 短的仅几周或几个月，长的可达几年。③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。
部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔，突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。
3、治疗方法
3.1 一般治疗
生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶，咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。
3.2 药物治疗
① H，受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁，雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。这些药物对严重肝，肾功能不全者应适当减量或慎用。一般情况下，可把治疗量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。
②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑， 常用剂量为20mg／d～40mg／d，该药优于H，受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。
③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍披应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂)，餐间服用可中和胃酸(3～4)h，一般采用小剂量给药，15mL～30mL，3次／d。
④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg，4次／d，餐前服，8周为一疗程。此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避免长期服用以防中毒。硫糖铝，由于铝能被少量吸收，故对肾功能不全者不宜长期服用。
⑤杀灭幽门螺杆菌药物：临床常用药物有羟氨苄青霉素、四环素、甲硝唑，庆大霉素等。
3.3 手术治疗
由于近年来内科治疗的进展， 目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效者；②急性穿孔； ③内科治疗无效的顽固性溃疡。未经治疗的十二指肠溃疡的自然史为自发性愈合和复发交替，至少60%愈合的十二指肠溃疡1年内复发，80%～90% 2年内复发。
4、预后
尽管频繁复发是十二指肠溃疡典型特征，但溃疡复发后病情究竟是减轻抑或加重，仍有争论。有作者报道，胃溃疡在8年内复发者，症状十分严重，但在以后的7年间，76%的病人可以无症状。另有研究认为，十二指肠溃疡复发者的症状较初发者严重。对十二指肠溃疡病人追踪观察11年发现，68%的病人无症状或症状较轻微；l2%的病人有中度至严重症状；20%的病人最终接受了手术治疗，后一组病人初发时症状较轻。还有研究者认为，溃疡初发与复发比较症状改变不明显。溃疡复发后病情发生变化的机制尚不清楚，可能与病人个体差异有关，也可能受病变部位的影响。总之，一部分病人在一段时间内溃疡复发时症状减轻，而另一部分病人症状持续或加重。经历较长时间后，才会有并发症的发生。
参考文献
[1] 成世盈，尹新民，黄观清;高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡47例的疗效分析[J];中国普通外科杂志;2010年04期
[2] 杨培林,王风麟;溃疡病外科治疗的历史和现状[J];中国中西医结合外科杂志;2012年03期
[3] 何亮家;十二指肠溃疡病理生理学和治疗的进展(文献综述)[J];国际外科学杂志;2011年06期
论文作者:邓儒培,梁学吟
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：溃疡论文; 粘膜论文; 胃酸论文; 症状论文; 发生论文; 病人论文; 胃蛋白酶论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;