摘要：目的：探讨慎独修养在医院感染控制过程中的影响；方法：分别从医院领导、院感专职人员、医护人员和保洁人员四方面阐述慎独修养在各自的院感相关工作中的重要性；结论：慎独修养是每个医务工作者必须具备的品格，只有具备了慎独修养，才能在无人的状态，做好自己的工作，杜绝医院感染的发生，实现医院感染“零宽容”。
关键词：慎独；医院感染控制；重要性
“慎独”一词出自儒家《礼记?中庸》：“道也者，不可须臾离也，可离非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐惧乎其所不闻，莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”（1）对于“慎独”的涵义，人们一般将其理解为“在独处时能谨慎不苟”，当前通行的解释是指在工作中，在自我状态下，在无他人监督和相伴的情况下，独自、认真、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。而医院感染是指患者在住院期间获得的感染，感染一旦发生，直接造成患者康复过程的延长以及经济负担的增加，或者是更为严重的后果（包括死亡、丧失劳动能力等）。医院是传染源传播和易感人群集中的地方，医院工作的每个环节当中，都有可能将病原体传给患者或者医务人员，造成感染的流行或者暴发，感染控制过程中的任何疏漏都将引起不良后果，所以社会对医院感染的要求是“零宽容”。面对如此要求，医院必须重视医院感染。
一、医院领导
院感工作要做好，首先要引起医院领导重视。领导不重视，科室医护人员更不会重视。领导口头上重视，那科室也只会把制度落实停留在表面。所以为切实把医院一系列的院感制度落到实处，领导重视很关键。近年来，一些造成严重后果的医院感染事件，相关责任人均受到严厉处罚。在网络、电视、报纸等传媒日益发达的今天，患者的维权意识日益增强，获得相关的医院感染知识变得不再遥不可及。医院感染不再是可有可无的，医院领导对医院感染亦逐渐重视。不仅是口头上重视，更要从实际行动重视起来，首先第一点就是加大投入，包括人力物力财力的投入，一些基层医院没有专业的医院感染人才，大都是护理人员兼职，没有接受专业的培训，上级领导来检查，应付了事。财力保障是难点，医院感染投入，有消毒设备设施的投入、医疗废物处置投入、人员外出学习培训投入等，领导往往看不到近期经济效益，殊不知，这是一种防患于未然，医院感染方面的投入是保证医疗安全的重要内容之一。如果医院能制定出合适的投入机制，用少量的钱就能撬动制度“执行不到位”这根杠杆。总之，医院领导在整个医院感染控制过程中需转变态度，谨慎对待医院感染，保证合理的经济投入，即为保证患者安全多加一把锁。
二、院感专职人员
医院感染随着近几年的发展，已经形成一系列法律规范，以及一系列制度从建立到逐渐完善，医院感染缺少的不是各类管理制度，而是对规章条款不折不扣的执行者，更缺少精益求精的执行者。作为院感专职人员，如何将制度落实到位并不是一件容易的事。很多时候院感人其实是一个人独自工作，竭力争取机会给全院职工培训，不折不扣做好每月的各项监测工作，不断强调手卫生，下临床查看无菌操作、院感病例诊断漏报，参与抗生素使用管理，不断检查医疗废物，争取机会外出学习。很多临床医师可能不理解，经常听到有人说“院感怎么这么烦，什么都要管一管”，或者“这么认真干嘛”。院感工作如若想偷懒也容易，资料做假，工作不做，领导不一定知道，但是要把所有工作到到位那就有做不完的事。作为一名院感人，首先要热爱自己的工作，当所有人都不把院感当一回事的时候，自己一定要把自己当回事，这种情形下，慎独修养显得尤为重要，无人监督，无人指导的情况下，认真、圆满完成本职工作，而不是放任自流，走一步算一步。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆你的努力，你的成果可能别人看不到，记住只是暂时看不到而已，医院感染率的降低，规范化的操作，重点科室优化的管理，等种种优势会慢慢凸显。所以，要提高我们的道德素质就一定要培养慎独修养，并把慎独精神贯穿于整个工作过程中。
三 、医护人员
医护人员是直接接触患者，为患者诊疗护理的第一责任人。院感控制工作具体、繁琐，需细致、耐心、一丝不苟的操作，医疗护理工作多是个体独立承担，因此，医务人员的慎独修养直接关系到院感控制工作的质量。如在临床无菌操作方面，给患者导尿、插胃管、换药等操作是否按照无菌操作规程，遵守无菌操作原则；住院过程中抗生素使用是否合理，合适的种类合适的剂量；发生医院感染是否瞒报、漏报，掩盖问题；手卫生是否到位，尤其是诊间为不同患者检查治疗时，而不仅仅是自身需要取用私人物品或者饮水时才意识到洗手，在保护自己的同时，不要忽略由自身的手带来的患者之间的交叉感染。在2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性在50%以下，尤其在接触患者前和两患者之间的依从性更差。手卫生是控制医院感染最基础、最廉价确是最有效的方法，但是确没有很好的执行。究其原因，不可避免有硬件设施上的不足，如缺乏干手纸；但是更本质的问题是医护人员必须提高自身职业道德，自身担忧感染的风险，注重洗手，难道患者就不需要吗？医疗废物一直是老生常谈的问题，但是总有医护人员在诊疗结束后，不及时处理，或者分类错误。在一些相对封闭的科室如供应室等科室，工作独立性强，每个岗位基本都在无人监督的情况下（2），清洗消毒包装灭菌均在独立的工作环境下完成；手术室护士是否执行无菌操作技术直接关系到手术的成败，严格执行无菌操作技术才能保证手术的顺利实施（3）。这个时候，尤其需要自律的精神，以不违背良心为准绳，打消一切侥幸心理。四、保洁人员
医院保洁人员主要工作就是确保医院环境清洁卫生。环境卫生是医院给病患及家属的第一印象，撇开医疗技术、服务，试问你愿意到一个环境脏、乱、差的医院就诊吗？答案肯定是“否”，所以保洁人员的存在还医院一个清洁卫生的面貌。对于医院感染来说，如果把降低医院感染率看做一个整体工程，那么医院环境卫生就是基础工程之一。如何用科学准确的方法保持环境清洁卫生是每个保洁员应该掌握的，尤其在遇到地面、物品被患者血液、体液污染时的处置，消毒工作不可省；在病床、床头柜的保洁时，杜绝一块抹布到处抹的情况。保洁员普遍存在文化知识水平有限，院感意识薄弱的情况。针对这些问题，可以以通俗易懂的方式加强培训，告诉他们正确的做法，错误做法带来的有害性，培养他们的岗位意识，加强他们的职业认同感，使其认识到自己的工作绝不是可有可无，也不是一般新人可以替代的，这其中也包含了很多知识、工作注意点。当正确的做法成为一种习惯，在无人或有人状态下，都是同样的步骤，同样的做法，那么保洁人员离慎独精神也不远了。
结论
慎独是由古人提出，但并没有因时代的变迁而失去现实意义，预防和控制医院感染是一个多环节的系统工作，从管理角度看，不能单纯依赖行政手段和规章制度，必须把医护人员的道德教育放在首位，通过教育使广大护士真正认识到自己在医院感染控制中所处的地位和角色以及责任和义务，加强学习，勇于实践自觉地进行“慎独”修养（4），院感专职人员应在本院现有的条件下，把相应工作做到更好，逐步让院领导重视医院感染，高调做事，低调做人，逐步将医院感染这一概念深入人心。作为临床医务人员，在各项院感规章制度完善的情况下，如何保证制度规范的实施力度，需要每个医务人员自我约束，坚守内心道德信念，每次医疗活动需谨慎细心，持之以恒，防微杜渐。作为保洁人员，需要严格按照院感规定来完成保洁工作。总之医院感染控制依靠的是上下一心，共同努力，技术可以通过学习得到，而慎独修养确是依靠个人内心素质来支撑，它存在于每个人内心最深处，别人无法进入及洞悉，但每个人的自我评价，自我良知的拷问，是无法回避的，也许这个路口没有车，闯个“红灯”而已，安然无恙；可能下个路口也很太平，或者下下个路口一样没什么状况......可是永远都这么幸运么？
参考文献：
[1]李志伟.慎独修养在医院感染控制工作中的重要性.中国现代药物应用.2011（31）2：133-134
[2]周旭.浅析供应室护士的“慎独修养”.医学信息.2010（11）：3067-3068
[3]曾双琴.慎独精神在手术室护士无菌技术操作中的作用.护理研究.2015（29）6：2257-2258
[4]刘爱玲.加强护士“慎独”修养保证医院感染措施的落实.中国医药指南.2011（9）34：472-473
论文作者:彭寅丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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