河南省平顶山市中医医院 麻醉科 467000
【摘 要】目的：研究枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福医药枸橼酸舒芬太尼注射液50ug：1ml 下同）用于术后硬膜外镇痛和静脉镇痛的效果比较。方法：200例下腹部及下肢择期手术病人，随机分成两组，硬膜外镇痛组（PCEA组）和静脉镇痛组（PCIA组），每组100例，硬膜外镇痛组选择腰硬联合麻醉术后保留硬膜外管，接镇静泵，PCEA组镇痛液配制0.5μg/ml的枸橼酸舒芬太尼50μg +罗哌卡因200mg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，设定泵入速度为2ml/h，PCA量2ml，锁定时间15min；PCIA组镇痛液配制150μg/ml枸橼酸舒芬太尼+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，设定泵入速度为2ml/h，PCA量2ml，锁定时间15min。分别记录术后2、4、8、12、24、48h各时点生命体征变化，对疼痛（VAS）评分、镇静评分、不良反应等进行对比。结果：两组在病人静卧状态下，术后镇痛效果均满意，两组病人一般情况、生命体征数值变化、VAS评分、镇静评分，差异无统计学意义（P>0.05）；不良反应比较两组腹胀、胃肠功能恢复时间及恶心呕吐存在差异（P<0.05）。结论：舒芬太尼术后镇痛均能获得满意效果，两组在不良反应方面虽然存在差异，但总体对病人手术后镇痛效果影响不大。
【关键词】舒芬太尼；硬膜外镇痛；静脉镇痛；效果比较
本研究观察舒芬太尼用于下腹部及下肢手术后硬膜外及静脉镇痛的效果比较，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 200例下腹部和下肢择期手术病人，ASA Ⅰ或Ⅱ级，均采用L2-3间隙低位腰硬联合麻醉，随机分成两组，硬膜外镇痛组（PCEA组）和静脉镇痛组（PCIA组）。每组100例，PCEA组选择腰硬联合麻醉术后保留硬膜外管，接镇静泵，PCEA组前臂开放静脉接镇痛泵。镇痛泵为同一厂家、同一规格、同一批次。
1.2 方法 两组病人手术前均开放静脉，适速输液。侧卧位下取L2-3腰椎间隙穿刺，腰硬联合麻醉，手术结束后，PCEA组保留硬膜外导管接镇痛泵，镇痛液配制0.5μg/ml的枸橼酸舒芬太尼50μg +罗哌卡因200mg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，设定泵入速度为2ml/h，PCA量2ml，锁定时间15min；PCIA组开放前臂静脉接镇痛泵，镇痛液配制150μg/ml枸橼酸舒芬太尼+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，前臂开放静脉接镇痛泵，设定泵入速度为2ml/h，PCA量2ml，锁定时间15min。
1.3 观察项目 观察术后2、4 、8 、12 、24、48 h各时间点生命体征变化，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、瘙痒、腹胀、胃肠功能延迟、呼吸抑制等。镇痛评分标准：采用视觉模拟法（VAS），VAS 0～3分：术后静卧时无痛，活动或咳嗽时伴有微痛；VAS 4～6分：静卧时感微痛，咳嗽或活动后加重，需补加药量；VAS>7分：术后静卧时持续疼痛，咳嗽或活动后疼痛难忍，需加用其他镇痛药或改变镇痛方式。镇静评分标准：0分：无镇静，患者觉醒；1分：轻度镇痛，偶尔瞌睡，呼之即应；2分：中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3分：重度镇静，持续瞌睡，难以唤醒。
1.4 统计分析 计量资料以均数所有数据以均数±标准差或中位数表示。用t检验进行统计学处理，P＜0.05有统计学差异。
2 结果
1、 两组病人一般情况无显著性（P＞0.05）见表1。
3、不良反应 两组腹胀、胃肠功能恢复时间及恶心呕吐存在差异（P<0.05）
讨论：舒芬太尼是芬太尼的衍生物，合成于1974年。舒芬太尼作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍，舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～17倍，临床效价是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小的特点[1]。阿片类药物硬膜外镇痛的主要机制是：（1）透过硬脊膜，经脑脊液与脊髓背角阿片受体结合发挥效应；（2）透过硬脊膜经脑脊液与脊上中枢阿片受体结合发挥效应；（3）经局部血管吸收后透过血脑屏障与脊上中枢受体结合发挥镇痛效应。硬膜外自控镇痛时，进入蛛网膜下腔的舒芬太尼极易被富含脂质的脊髓背角吸收，脑脊液中的药物浓度下降快，表现为节段性镇痛。有研究表明，剖宫产术中5μg舒芬太尼混合布比卡因鞘内注射麻醉效果更好[2]。郑红等的研究认为，脊髓阿片受体存在一定的饱和度，当其与舒芬太尼结合时有封顶效应，所以小剂量舒芬太尼硬膜外给药后可增强子宫切除术者罗哌卡因硬膜外麻醉的效果，且不增加镇静作用，副作用小[3]。本试验也证明，较小剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因在PCEA组患者身上取得了较为满意的镇痛效果。但在腹胀和胃肠功能恢复时间上与PCIA比较P<0.05存在显著差异。
参考文献：
[1] 麻醉性镇痛药及其拮抗药 庄心亮 曾因明 陈伯銮《现到麻醉学》第三版
[2]刘玮玲，陈晓燕，陈海涛.舒芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛[J].临床麻醉学杂志，2008，24：818.
[3]舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要[J].临床麻醉学杂志，2004，20（11）：668.
[4]范婷.安建雄.严相默，等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼对患者意识水平自主呼吸影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23：1034.
论文作者:王键
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：术后论文; 静脉论文; 芬太尼论文; 硬膜外论文; 两组论文; 效果论文; 阿片论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;