湖南省益阳市桃江县人民医院 413400
【摘 要】目的：对比分析前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断的应用价值。方法：从我院2014年1月~2016年6月收治的前交叉韧带损伤患者中选取156例进行研究，并根据其入院顺序随机分为对照组（78例，行MRI诊断）和观察组（78例，行临床诊断），并以关节镜手术检查结果为标准，比较两组两种诊断结果的准确性、敏感度和特异性等指标。结果：①对照组正常26例，部分损伤8例，完全损伤44例，共52例损伤；观察组46例正常，32例损伤。关节镜检查显示25例正常，53例损伤。②经比较，对照组的准确率和敏感度分别为86.34%和94.34%，明显高于观察组的42.72%和54.72%，组间差异显著，均存在统计学意义（P<0.05）；但其特异性为92.00%，和观察组的88.00%无明显差异（P>0.05）。结论：和临床诊断对比，MRI诊断在前交叉韧带损伤中具有更高的准确性和敏感度，安全可靠，可以为临床治疗提供科学依据，具有良好的临床应用价值。
【关键词】前交叉韧带损伤；MRI诊断；临床诊断；对比分析
前交叉韧带是连接股骨与胫骨的重要组成部分，和膝关节以及其他结构具有协同作用，对于预防胫骨的过度位移，保持膝关节的稳定性具有重要意义[1]。前交叉韧带损伤后，经常伴随膝关节疼痛和功能受限，如果无法及时治疗，还会引起继发性损伤，对其正常生活与关节功能造成严重影响。正因为如此，尽早诊断与治疗是促进患者恢复的关键[2]。目前，临床诊断、MRI诊断以及关节镜检查是前交叉韧带损伤的主要诊断方式。为了探讨MRI诊断与临床诊断的应用价值，为疾病的临床治疗提供参考，我院选取了126例患者进行了对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2014年1月~2016年6月收治的前交叉韧带损伤患者中选取156例进行研究。入选者均符合如下纳入标准：①存在不同程度的膝关节肿胀、疼痛和活动受限；②均经关节镜检查确诊；③临床资料完整；④签署知情同意书。排除膝关节病变、关节周围骨折以及其他膝关节相关疾病患者[3-4]。根据其入院顺序随机分为两组。对照组纳入78例，男42例，女36例；年龄18~79岁，平均（43.52±11.47）岁；其中交通事故致伤38例，摔倒致伤25例，高处坠落致伤12例，运动致伤3例。剩余78例自动归入观察组，男40例，女38例；年龄20~78岁，平均（44.39±10.62）岁；其中交通事故致伤35例，摔倒致伤29例，高处坠落致伤10例，运动致伤4例。比较两组患者的性别、年龄以及致伤原因等基本资料，组间各指标数据分布均衡，均无明显差异（P>0.05）。
1.2 诊断方法
对照组：行MRI诊断，采用飞利浦1.5T超导型MRI扫描仪，叮嘱患者取仰卧位，患侧屈膝15°，选择膝关节表面线圈、SE序列、压脂序列以及质子像序列，进行冠状面、矢状面T2加权和T1加权扫描，相关参数设置为：T2的TR/TE为4000/96ms，T1的TR/TE为600/6ms，层距为1mm，层厚为4mm，矩阵参数为192×256[5]。对MRI诊断中的部分损伤以及完全损伤的直接和间接征象进行准确判断。
观察组：行临床诊断，具体操作为：①Lachman实验，患者取平卧位，患侧屈膝15°，检查者用一手固定股骨下端，另一只手抓住胫骨上端，向前提拉，比较两肢胫骨位移之间的差异。②前抽屉试验：患者取仰卧位，患侧屈髋45°，屈膝90°，双脚保持中立，平放，固定双脚，双手握住消退，向上牵拉。对两次试验的阳性分度进行准确判断。
1.3 观察指标
将关节镜诊断作为“金标准”，对两组的诊断的真假阳性情况进行分析，比较其诊断的准确率、敏感度以及特异性。其中准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性（真阴性+假阳性）×100%[6]。其中，MRI诊断和临床诊断均确诊为前交叉韧带损伤，并经关节镜检查确诊为真阳性，反之则为真阳性；MRI或临床诊断为前交叉韧带损伤，但关节镜检查确诊无损伤为假阳性；反之则为假阴性[7]。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0数据包软件对本次研究的各项数据进行统计分析，其中计数资料用（n/%）表示，进行卡方检验（x2）；当P<0.05时，表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组诊断情况分析
对照组正常26例，部分损伤8例，完全损伤44例，共52例损伤；观察组46例正常，32例损伤。关节镜检查显示25例正常，53例损伤。两组诊断情况于关节镜检查结果见表1和表2。
3 讨论
膝关节和其他关节一起构成了人体中最大的关节。膝关节的结构具有复杂性特点，在外力因素的影响下，很容易发生损伤。前交叉韧带是一种纤维结构，主要位于膝关节之内，即其滑膜之外。如果该部位遭受损伤，一定要及时采取正确、有效的治疗措施，否则就会导致严重后果，增加半月板损伤、创伤性关节炎以及退行性病变等并发症的发生风险，对患者关节功能的恢复产生不利影响[8]。为了避免上述问题，需要对前交叉韧带进行早期诊断和治疗
目前，临床诊断与MRI诊断是前交叉韧带损伤诊断的主要方式，其中临床航诊断包括Lachman实验以及前抽屉试验两种。当前交差韧带损伤后好，应该在保护性肌痉挛之前，对膝关节的稳定性进行准确评估，这样有助于提高诊断的准确率、敏感度和特异性。但是结合临床实践来看，这样的机会并不多见。
发生前交叉韧带损伤之后，不对患者进行麻醉就开展临床诊断，会产生很高的假阳性率。在本次研究中，对照组的准确率和敏感度分别为86.34%和94.34%，明显高于观察组的42.72%和54.72%，组间差异显著，均存在统计学意义（P<0.05）。和其他文献报道基本一致，但其特异性为92.00%，和观察组的88.00%无明显差异（P>0.05），与其他研究结果存在一定的差异，可能与检验样本数量较少有关。
由上述结果可知，MRI诊断在前交叉韧带损伤中具有较高的应用价值，它可以在多个切面获取图像，不会产生放射性的危害，而且不会对患者造成创伤，无痛优势尽显，还不需要使用造影剂，操作简单，能够为疾病的诊断和治疗提供科学的影像学资料。但是需要注意的是，MRI诊断虽然具有显著的优势，也是并不意味没有误诊和漏诊，同样会产生假阳性和假阴性结果，这可能与扫描方向不符合韧带的走向，韧带变性致使韧带局部信号增高等相关。另外，工作人员操作熟练度也会对诊断的结果产生一定的影响。
综合上述分析可知，和临床诊断对比，MRI诊断在前交叉韧带损伤中具有更高的准确性和敏感度，安全可靠，可以为临床治疗提供科学依据，具有良好的临床应用价值。
参考文献：
[1]史福东，左金增，刘仕杰，等. 磁共振成像与关节镜诊断前交叉韧带损伤的对比研究[J]. 中国全科医学，2014，17（9）：1083-1086.
[2]王森法，陈丹红，叶美婷，等. 前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察[J]. 中国医药导报，2014，11（31）：73-76.
[3]张克民，李伟，于立志. 膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（8）：637-639.
[4]王亮，王颖，王琦，等. 膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断研究进展[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（3）：326-329.
[5]王浩，刘学章，张雷. 前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析[J]. 中外医学研究，2016，14（17）：52-53.
[6]胡铭，屠建春，曹俊涛. 前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析[J]. 右江医学，2014，42（6）：700-703.
[7]廖云，孙仁权，廖国栋. MRI多征象分析在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床应用价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：101-103.
[8]徐建华. MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床价值分析[J]. 中外医学研究，2015，13（32）：84-85.
论文作者:钟文美
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
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