摘要：安全注射指的是对注射者来说无害，对实施注射操作的医务人员来说不会将自己暴露在风险中，对环境和他人来说不会由于废弃物造成危害的注射行为，一直以来不安全注射引发的感染问题在全球范围内都存在，这不仅仅会给医疗人员带来血源性病原体职业暴露的风险，还会对环境造成安全隐患。本文主要从安全注射定义出发，分析国内不安全注射现状及影响安全注射的因素，探究如何有效开展安全注射管理。
关键词：安全注射；现状；管理对策
在医疗、预防、保健等服务过程中注射是一种最常使用的技术手段，根据相关数据统计，在发展中国家每年都会发生不少于169亿次的注射，将近95%属于医疗注射，3%属于免疫接种，而在世界范围内由于不安全注射造成的死亡多大130万余人次，造成高达5.35亿美元的直接医疗费用损失。除此之外，由于不安全注射行为造成了诸如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒等感染，如何有效开展安全注射管理工作，避免不安全注射已经成为全球范围内的关注焦点。
一、安全注射的定义
根据世界卫生组织对安全注射的定义，安全注射指的时在进行注射、穿刺采血、静脉置入器材等相关操作者，在确保对接受注射者无害的同时，充分保障注射者安全，不会带来可以避免的暴露风险，并且注射产生的废物不会危害到其他人与环境。一旦注射过程中出现对任何一方都存在不安全性，那么都属于不安全注射。安全注射不仅关系到医院的感染预防控制工作，还是保障医务人员安全的基本措施，充分体现了医疗卫生机构的管理与质量水平。
二、国内安全注射存在的问题
（一）注射滥用
在我国医疗卫生领域存在严重药物注射过度，尤其是抗菌药物的大量使用增加了很多不必要的注射次数，大大增加了不安全注射频率。
（二）不安全注射导致医源性感染事件频发
根据世界卫生组织的数据统计，每年全球最少有60亿例重复使用未经消毒的注射器或针头进行注射，尤其是发展中国家占比更多。而在我国，也多次发生诸如保定注射感染结核分岐杆菌事件、广东肝炎聚集性事件等由于不安全注射造成的聚集性感染事件。
（三）锐器伤发生
医务人员属于锐器伤高危人群，极易由于不安全注射造成锐器伤，引起血源性的职业暴露与感染。
（四）医疗废弃物处置不合理
注射器使用后如果没有进行妥善处理，很容易对环境以及周边公众造成危害，比如存在收集未经处置后的注射器简单清洗后进行重新包装销售，医院没有配置足够的医疗废物处置设备等。
三、影响安全注射的可能因素
（一）安全注射意识与知识的缺乏
不管是医务人员还是患者与公众，整个社会对安全注射重视程度都不高，安全注射意识淡薄，缺乏足够的安全注射知识。尤其是在医务人员中，普遍存在回套针帽的现象，注射操作中不按照规定作业，对注射后产生的医疗废物没有妥善处理。在部分医疗卫生发展水平不高的区域，人们普遍不了解不安全注射的危害性。
（二）缺乏安全注射的有效方法与设备
我国地大物博，但是相应的，医疗卫生机构也分散在全国各个区域，受到资金限制，很多安全注射所需要的设备都存在很大的缺口，这在很大程度上制约了安全注射工作的有效开展。
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（三）经济利益驱使导致注射滥用
医药改革后，医院运行也开始市场化，很多医院为了实现医院经济效益最大化，存在很多滥用注射的现象，尤其是在医疗设备欠缺的区域，无法进行有效的检查确诊，造成注射不合理。
（四）缺乏安全注射的监管体系
当前针对安全注射我国尚未建立起系统的监管体系，单单依靠专题调查的方式来了解安全注射的相关情况，很难有效开展安全注射宏观管理，并且卫生服务相关监管部门对医疗机构尤其是在处于贫困偏远地区的医疗机构监管力度有限。
四、安全注射的管理对策
（一）制定管理规范
通过制定颁布完善的政策法规以及相关标准，能够有效规范安全注射行为，确保医疗护理活动在准则范围内进行。我国虽然针对注射活动颁布了相关的制度规范，但是还没有涉及到滥用注射、一次性注射器使用等内容，需要医疗卫生管理部门根据安全注射管理实际需求，制定详细的实施准则，配置完整的安全注射监管制度，定期对安全注射进行监测评估，确保能够及时发现存在的问题并进行干预。
（二）重视安全注射知识宣传、教育与培训工作
开展安全注射管理工作必须要重视相关知识的宣传教育与培训工作，通过宣传，让公众关注安全注射，了解不安全注射潜在的风险，通过教育让医护人员、患者以及公众理解过度注射的危害，树立安全注射意识，通过培训，强化医护人员队伍的整体安全注射意识，按照规定流程开展安全注射。
（四）提高与改进技术
1、注射器
使用能够防止再次使用以及针刺伤特征的注射器能够有效预防感染，减少不必要的伤亡，对医护人员起到保护作用，需要结合我国实际情况推广安全性注射器使用，对不发达区域优先解决注射器重复使用问题，在发达区域推广一次性注射器的基础上推广安全性注射器。
2、医疗废物处理设备
根据各地区实际情况选择合理注射器处理方式，对医疗废物要做好集中处理，通过无害化处理形式进行安全回收或者销毁。
（五）加强对安全注射的监督、检查与管理力度
安全注射也应该被纳入到各级感染管理质量中心对医疗卫生保健机构的监管范围内，改变传统的监督管理形式，将检查工作日常化，并定期对医护人员的安全注射工作进行监督检查，及时发现问题，制定改进措施，确保监督管理制度与实际情况相吻合，定期组织医疗工作人员开展宣传培训，并将安全注射纳入到对医护人员的考核评比中去。
安全注射与医院感染事件就在我们身边，如何有效解决医疗工作中不安全注射行为问题，改变现状，确保注射安全，已经成为整个医疗卫生服务领域共同关注的焦点。除了要通过开展健康教育与安全知识培训，提升整体对安全注射的正确认识，不断改进安全注射，有效阻断经由注射途径传播的感染，同时更要注重对安全注射的管理工作，大量开展安全注射研究工作，推动安全注射工作的持续改进。
参考文献：
[1]安全注射在临床使用中的体会[J].曹丽华.中国医药指南.2018（23）
[2]安全注射在临床使用中的体会[J].曹丽华.中国医药指南.2018（23）
[3]湖南省基层医护人员安全注射实验性干预研究[J].李丽，李映兰，龙艳芳，周阳，卢敬梅，吴英.中南大学学报（医学版）.2013（07）
[4]不安全注射行为危害及对策[J].汪鲁华，翟丽杰.求医问药（下半月）.2011（10）
论文作者:孔燕,胡海梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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