【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0104-02
先天性肾盂输尿管连接部狭窄（ureteropelvic junction obstruction UPJO）定义为因先天性肾盂输尿管连接部发育不良，发育异常或受到异位血管纤维索压迫等因素引起肾盂输尿管连接部梗阻，导致肾盂内尿液向输尿管排出受阻，伴随肾集合系统扩张并继发肾损害[1] ，腹腔镜手术具有住院时间短，出血量少，创伤小，恢复快等优点。腹腔镜手术有望取代开放手术，成为UPJO治疗的最佳选择[2] ，若患者同时合并肾结石，要么中转开放手术，要么选择经皮肾镜EMS碎石术，无论选择哪种方式均会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加治疗成本。腹腔镜下使用胆道镜取出肾盂内结石，降低了中转开腹或经皮肾镜手术的几率，两镜联合取石术创伤轻，恢复块，疗效好，手术并发症少，是可行的多镜联合微创手术，是泌尿外科手术未来的发展趋势。
1 临床资料
1.1一般资料 自2006年 6月—2013年3月行开放手术治疗的患者(58例)，微创治疗组自2013年3月—2014年12月已行22例，入选标准：肾盂输尿管连接部狭窄合并肾盂结石的患者。排除标准：除外下列情况之一者，合并肾脏铸型结石、肾重度积水无保肾必要，合并严重心肺疾病无法耐受手术，合并肾盂肿瘤的患者。
1.2手术方法：全身麻醉后，患者侧卧于手术台，术前留置尿管，常规碘酒酒精消毒铺巾，于腋后线肋缘下切开皮肤、皮下及筋膜，用食指钝性游离，向前推开筋膜，置入扩张气囊，注气约450ml，5分钟后撤除气囊，而后在左手食指指引下于腋前线处切开皮肤、皮下，置入直径1.0cmTroco,于腋中线髂前上棘上2cm处切一长约1.5cm切口，置入直径1.0cmTroco，接气泵，置入膀胱镜，打开肾周筋膜，钝性分离输尿管及肾盂，于连接部上方纵向锐性切开肾盂，自腋前线穿刺套管置入胆道镜，将纤维胆道镜经肾盂切口观察肾盂及肾盏内情况，取石篮取出肾内结石，然后切除肾盂输尿管连接部，用3-0可吸收线成行肾盂，术后常规留置双J管，冲洗手术野，留置引流管，缝合穿刺口后结束手术。
2 结果
患者手术均顺利，手术时间平均为80 分钟。
3 术前护理
3.1①做好入院宣教，使患者尽快适应住院环境，向患者讲解腹腔镜联合胆道镜这种新技术的优点，讲解手术的原理和方法，必要时请该疾病治愈的患者现身说法，减轻患者的恐惧焦虑心理，增强患者信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②术前准备：生命体征的监测，特别是有高血压病史的患者，需密切监测血压的变化，督促患者按时服用降压药物，防止因术中血压过高而致暂停手术。做好术前常规准备，包括胸部X线检查、血常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、术前八项，泌尿系B超，静脉肾盂造影，以及CT检查,确定手术方案。术前12小时禁食水，术前20分钟备皮，术前行肠道准备。术前饮食清淡，避免食用引起胀气的食物及高蛋白食物，术前1日进食易消化的粥、面条等流质食物，不会产生饥饿感因而患者的依从性好，肠道清洁能达到满意的效果。
3.2术后护理①卧位的护理：全麻未清醒的病人去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止患者呕吐时呕吐物误吸入血压，引起窒息，6小时后改平卧位，平稳后改半坐卧位。②生命体征的监测：术后24小时给予低流量氧气吸入，心电监测，指脉氧监测，若患者不适或有异常时及时通知医生。③饮食的护理：术后6h内禁食水，6h后改为半流质饮食，术后第一天进软食，以后过渡到普食，由于患者术后活动减少以及麻醉药的副作用，胃肠功能未完全恢复，易引起消化不良，需要少量多餐。多饮水，每日2000—3000ml，多食用粗纤维食物，保持大便通畅。④引流管的护理：术后留置创面引流管和尿管，保持引流管通畅，引流袋低于创面出口水平，及时倾倒引流液，保持肾盂内低压状态，引流袋每周更换一次，更换时避免返流发生，以免引起逆行感染；定时挤压引流管，避免引流管脱落、扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质、量，创面引流管引出液为鲜红色或暗红色，引流量一般为10-200ml,如果在短时间内引出大量血性液（1-2h内引出量大于300ml），应及时通知医生，并做好记录。每日用0.5﹪碘伏棉球擦拭尿道口，发现尿量异常时及时调整位置，如果尿管堵塞，及时更换尿管。⑤双J管的护理：多饮水，以防止尿盐结晶沉淀，阻塞双J管；避免剧烈活动，避免腰部的伸展及突然下蹲的动作，防止双J管的移位及滑脱；指导患者不憋尿，及时排空膀胱，防止尿液逆流；若患者出现膀胱刺激征，向患者解释原因，缓解紧张心理，不能耐受者遵医嘱吲哚美辛栓1粒纳肛。⑤皮下气肿的护理：应观察颜面及颈肩部有无水肿及皮下捻发音[3] ，皮下气肿出现后及时向患者及家属解释原因，辅助病人运动，早下床活动增加血液循环速度，以助于气体的排出。⑥腹胀的护理：术后6h血压平稳后做上下肢被动运动，深呼吸锻炼，温水浴足，足三里按摩，足底按摩，有助于加快胃肠功能的恢复。
4 出院指导
嘱患者4周返院拔除双J管，多饮水，每日2000—3000ml，避免剧烈活动。做好宣教，加强病人的健康教育，指导出院后的生活、起居、饮食及活动。
参考文献
[1] 那彦群，叶章群，孔光等，泌尿外科指南[M]北京：人民卫生出版社，2011：445。
[2] 吴学良，张瑞明，闵新民等，医学临床研究 2013年，3月，第30卷，第3期525页。
[3] 吕凤云，朱述凤。腹腔镜术后常规并发症的护理[J]齐鲁护理杂志，2002，10（8）：787。
论文作者:赵冬梅,于,千,何昆仑,严香菊,齐金红
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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