四川省武胜县中医医院CT室 638400
摘要：目的：分析神经纤维瘤病的脑部CT检查结果。方法：选择我院2010年4月-2015年3月之间收治的20例神经纤维瘤病患者作为研究对象，所有患者通过手术病理学确诊，采用脑部CT检查，分析CT检查的结果特征。结果：20例神经纤维瘤病患者经脑部CT检查确诊为双侧听神经瘤患者13例、单侧听神经瘤2例、胶质瘤1例、脑膜瘤3例、侧脑室内脉络丛广泛钙化斑块5例。结论：脑部CT检查能够较为全面地显示出神经纤维瘤脑部表现，为疾病的诊治提供确切的依据，具有很高的临床应用价值。
关键词：神经纤维瘤；脑部CT；临床表现
神经纤维瘤属于常染色体显性遗传疾病，属于先天性神经发育异常，在全身各个系统和器官中均有发生，并引起一系列临床症状与表现【1】。头部神经纤维瘤主要表现为周围神经多发性神经纤维瘤，还可能伴随有胶质瘤、脑膜瘤等，患者皮肤可能有色素沉着、还可能出现眼球病损改变，对其生命健康及生活质量的影响较大。本文回顾性分析我院收治的20例经手术病理学确诊为神经纤维瘤的患者的临床资料，探讨脑部CT诊断该病的临床表现，现总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年4月-2015年3月之间收治的20例神经纤维瘤病患者作为研究对象，男性11例、女性9例；年龄最小为9岁、最大为61岁，平均年龄为（23.1±8.3）岁；其中年龄在18岁以下的患者有13例、18岁以上的患者7例；患者的主要临床表现有皮肤特征性的色素沉着、皮下多发性结节、骨骼病变以及身心纤维性橡皮病等；此外，还表现为智力低下、癫痫以及头晕等症状。
1.2方法
20例患者均采用脑部CT检查，选择医院进口CT机进行检查，将层厚与间隔均设置为10mm，增强扫描所用非离子型对比剂为碘佛醇，注射70-80ml，采用高压注射器通过肘静脉注射，速率为3ml/s。
2、结果
20例神经纤维瘤病患者中有14例接受增强扫描，经脑部CT检查确诊为双侧听神经瘤患者13例，主要表现为桥小脑角区存在卵圆形软组织影，增强扫描效应明显，局部存在小囊状的不强化区，直径最小的为0.5cm、最大为5.8cm，患者双侧内提到有程度不一的喇叭口状扩大表现，骨质遭受破坏；单侧听神经瘤2例；胶质瘤1例，病灶位于右顶叶，内部密度不均匀，CT表现非均一强化现象，周围存在明显的水肿表现，增强扫描后没有明显变化或者是呈现轻度不均匀强化；脑膜瘤3例，病灶的密度升高，基底与脑膜连接、呈现均一强化的表现；侧脑室内脉络丛广泛钙化斑块5例，主要表现为沿着侧脑室内脉络走行的高密度钙化斑块。
3、讨论
神经纤维瘤属于神经外胚层常染色体显性遗传疾病，发病的男性人数稍多于女性，在任何年龄层均有发病，10-20岁以及50-70岁属于高峰阶段【2】，该病的主要特点在于皮肤棕色斑以及组织肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据流行病学资料显示，神经纤维瘤的发生率大约为4/10万，占所有神经系统肿瘤的3.04%【3】。发病的主要机制在于神经外胚层结构过度滋生、或者是中胚层发育异常导致肿瘤形成，可能发生在全身任何系统器官中。人体大脑中，最为常见的神经纤维瘤为听神经瘤，大多表现为双侧发病、三叉神经鞘瘤、多发性脑膜瘤、视神经胶质瘤等。
临床上将神经纤维瘤分为五种：第一种是局限性神经纤维瘤，主要表现为丛状神经瘤；第二种为全身性皮肤神经纤维瘤，主要临床表现为皮肤，色素斑点以及多发性结节；第三种为深部周围神经干神经瘤、神经鞘瘤等，主要累及深部的神经干；第四种为颅脑神经干神经瘤、神经鞘瘤等，主要类型有双侧听神经瘤；第五种则为脑瘤样变，很多患者同时合并有脑膜瘤、血管瘤以及胶质瘤等，本组中有2例患者为单侧听神经瘤合并脑膜瘤、1例双侧听神经瘤患者合并胶质瘤以及其他类型肿瘤。临床实践发现，患者大多以其中1型为主，合并其他的类型同时存在。
美国国立卫生研究院对于神经纤维瘤病的诊断标准为：（1）体表有超过5个直径在5mm以上的棕色斑，青春期人群则应当扩大为5个以上直径为15mm的棕色斑；（2）腋窝或者腹股沟位置存在多发性雀斑；（3）组织学检查结果确认有2个以上的神经纤维瘤；（4）蝶骨翼结构异常或者存在骨骼畸形；（5）双侧视神经胶质瘤；（6）在裂隙灯下检查提示虹膜存在多个Lisch结节。此外，患者以及亲疏患有该病的，只要有以上两条即可以确诊【4】。根据临床研究资料，超过29%以上的患者合并骨骼异常现象，是神经纤维瘤最为显著的特征之一。常见表现为头大、头颅不对称、颅骨缺损和脊柱畸形等。
脑部CT检查神经纤维瘤具有迅速、可靠和便捷的特点，是当前临床中手段的神经纤维瘤检查手段。应用脑部CT检查能够较为客观的反映出病变情况，不但能够检查出多发性神经纤维瘤、胶质瘤和神经鞘瘤等病变，对于颅内非肿瘤性钙化斑以及内板增厚等表现也能够较好的显示。并且，神经纤维瘤并发颅内肿瘤和单纯的颅内肿瘤CT表现是一致的，因此鉴别诊断除了脑部CT之外，结合临床症状与体征表现也非常重要。但是神经纤维瘤并发听神经瘤大多为双侧发病，而并发脑膜瘤则多为单侧发病，脑部CT检查能够发现脑膜瘤紧靠颅骨。因此，在颅内神经肿瘤合并有其他类型肿瘤的情况下，应当首先考虑神经纤维瘤的存在【5】，通过密切的临床体征和症状检查做出正确的判断。总而言之，提高对于神经纤维瘤的认识水平，选择合理的影像学手段对患者进行检查，对于提高疾病诊断率和治疗水平、改善患者预后具有非常重要的价值。
参考文献：
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论文作者:邓益平
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/19
标签：神经论文; 纤维瘤论文; 脑部论文; 听神经论文; 患者论文; 肿瘤论文; 双侧论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;