马兴明
河北秦皇岛市第二医院骨科河北秦皇岛066000
【摘要】目的：探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法。方法：回顾分析39例胫骨平台骨折患者的手术治疗资料。结果：对39例患者中可以按时随访的35例患者按照KDLMERT膝关节功能恢复标准进行评价，优良者、较差者分别为30例和5例，分别占随访人数的857%和143%。结论：采用不同手术方法治疗不同类型的胫骨平台骨折，准确判断并处理合并症、进行有效的功能锻炼是保证手术效果的关键。
【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；功能锻炼
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0206-02
我科1997年1月~2008年6月对39例胫骨平台骨折的病人进行手术治疗，取得良好的效果。
1临床资料
11一般资料：以我科1997年1月~2008年6月期间进行手术治疗的39例胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男31例，女8例；年龄（18~65）岁，平均（3418±923）岁。按Schatzker分类［1］，Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型骨折8例，Ⅴ型骨折7例，Ⅵ型骨折1例。合并有膝关节韧带及半月板损伤者20例，其中内侧副韧带损伤11例，半月板损伤6例,外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤3例。患者自受伤至入院时间为（2~10）h，排除开放性伤口者。自受伤至手术时间（5~14）d，平均（852±103）d。
12手术方法：给予患者连续硬外麻醉，采取仰卧位，根据患者骨折类型不同以及合并症的不同分别采取不同手术切口，其中以外侧或前内侧直切口较多；对于I型骨折行外侧直切口，在整复骨折之后使用（1~2）枚松质骨螺钉进行内固定。II型切口同I型，在压缩区域下方的干骺端皮质骨位置开窗，将塌陷的骨块顶起以达到使其复位的目的，使用自体骨移植的方法对骨缺损区域进行填充，然后根据骨折的形状和程度选择加压螺钉或者是支持钢板进行内固定。III型骨折采用前外侧直切口，处理压缩骨折的方法同II型骨折，但是内固定均选择支持钢板。IV型骨折使用内侧直切口，在整复骨折之后采用克氏针进行短暂的内固定，于前内侧防止适宜的钢板，并在钢板顶端使用（2~3）枚松质骨螺钉，其中一枚与骨折线垂直，另一枚与胫骨平台关节面至外髁相平行。V型和VI型骨折要充分暴露骨折部位，在做主要切口的同时还要加做一个小切口。为了避免皮肤组织发生缺血坏死，切口间距一般要＞6cm，于深筋膜层剥离皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆塌陷骨折的下方进行开窗植骨，整复骨折；对于同时存在的多个骨折，按照先里后外、由后向前的方法逐一整复，然后使用克氏针和尖嘴复位钳进行暂时固定，随后使用支持钢板进行内固定，在进行内固定的过程中，有时需要借助C臂X线机进行。在处理完骨折之后，对术前和术中检查所发现的韧带断裂进行修复，半月板边缘撕裂者使用可吸收线进行修补和缝合；在本研究中有两例半月板严重损伤的患者，实施半月板切除。
2结果
39例患者中35例进行了按时随访，随访时间为（6~24）个月，平均（1284±311）个月，所有骨折均达到了骨性愈合，按照KDLMERT膝关节功能恢复标准进行评价，分别有30例和5例患者达到优良和较差，在随访患者者分别占857%和143%。
3讨论
31术前检查：胫骨平台骨折是一种严重且复杂的骨折。我们采用X光片及MRI相结合的方法对其进行诊断。胫骨平台由松质骨构成，为粉碎性塌陷性骨折，而且往往伴有骨质缺损。X线检查可以对骨折的类型和移位方向进行显现，而MR可以更加清晰的显示骨折粉碎情况，包括碎骨的位置和软组织的损伤。在本组资料中，20例患者存在合并伤，其中17例在MRI检查中发现，而术中证实仅有14例，这提示我们在手术前通过MRI检查固然有其必要性，但是并不能完全依赖，患者来院时因为疼痛、肿胀或者是软组织损伤而影响到物理检查的效果，但是并不可以就此放弃。我们的做法是在患者入院之后，疼痛和肿胀程度开始减轻的时候再次进行检查，甚至是在手术麻醉之后没有疼痛时第三次进行检查。在本组资料中，有2例MR检查结果为阴性的患者，通过物理检查发现了异常，而且在手术中也得到了证实。
32手术指征及时间：近年来随着手术以及固定材料的不断进步，对于移位骨折大多主张通过手术进行复位。有人［2］认为所有可以在X线片上显现的塌陷，具有切开复位的必要；也有人［3］认为对于平台塌陷＞5mm者必须进行手术，＜3mm则无需手术。
在本研究中患者自受伤至手术时间均在（5~14）d，这是因为在受伤早期，患者往往有局部软组织和皮肤损伤，因此在术前首先给予外固定，待软组织条件有所恢复之后在进行手术；其次，胫骨平台骨折大多是高能量损伤，除了膝部损伤之外，有时还会合并其他部位的骨折甚至是脏器损伤，在手术之前一定要进行观察，以便于确定最佳的治疗方案。
33有关手术方法的问题：在选择手术方法时要充分考虑骨折的类型，以达到解剖复位为关键，重建关节的吻合关系，恢复对位，同时处理受损的软组织。通过上述手术方法，I、II、III型骨折患者在随访过程中都没有发现再塌陷或者是移位发生；对于IV、V、VI型复杂、多骨块移位患者的处理，我们采用（2~3)个切口的方法，同时在内固定时借助C臂X线机，也取得了良好的效果［4］。
34功能锻炼：通过早期活动关节，可以减少局部粘连和僵硬，有利于扩大术后膝关节的活动范围，但是活动的范围一定要充分考虑患者骨折的稳定情况以及韧带恢复情况，循序渐进。对于不严重的骨折，一般在术后3个月方可进行负重行走，严重者要待6个月之后，以免对骨小梁造成压缩，再次导致关节面塌陷，甚至引起创伤性关节炎。
参考文献
［1］Schatzker J,Mcbroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience,1968～1975［Ｊ］.Clin Orthop,1979;138:942
［2］王亦璁.膝关节外科基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1999171
［3］王蕾,陆宸照.胫骨平台骨折的治疗［Ｊ］.骨外医学:骨科分册，2003;24（2）：114116
［4］费俊梁，王黎明，桂鉴超,等.有限切开内固定结合组合式外国定器治疗复杂胫骨平台骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008;23（4）：324
论文作者:马兴明
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：胫骨论文; 患者论文; 手术论文; 损伤论文; 切口论文; 韧带论文; 方法论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;