中医住院医师规范化培训标准教学查房视频的研究与应用
施婧瑶1，陈素2*，叶菁2
（1.福建中医药大学附属人民医院脾胃病科；2.教务科，福建 福州 350104）
摘要： 教学查房是很重要的临床教学活动，是培养实习医师、住院医师甚至各级医师临床能力的重要手段之一。本研究采用视频录制方法，依据《福建省中医住院医师规范化培训标准（试行）》要求，研究录制中医住院医师规范化培训标准化教学查房视频。将教学查房流程与规范直观化展现，并将其应用于中医住院医师规范化培训临床教学，让临床带教老师直观而系统地了解教学查房的形式和标准流程，明确教学查房的实施目的与内涵，统一教学要求。在应用中，教学效果初见成效，远期可预见中医住院医师规范化培训临床教学质量的逐步改善。
关键词： 中医住院医师规范化培训；教学查房；标准化教学
教学查房是通过问诊、体格检查及临床各种辅助资料，围绕病例展开讨论，从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方案，并介绍学科新进展和研究方向的教学方法。这种方式可加深学生对“三基”知识的理解和掌握，加强对学生临床思维的培养，又可进行相关知识的传授。教学查房的目的是解决课堂理论知识与临床实践相结合的问题，培养实习医师与轮转住院医师的临床基本技能与临床思维能力[1]。因此，在临床能力教学中，教学查房是最基本的也是最重要的临床教学活动，是促进医学理论与临床实际相结合，提高实习医师、住院医师等各级医师临床诊疗水平的有效途径[2]。
校企合模式作过程当中，有利于经济管理专业教师发现有价值的研究课题，并能够将成果应用融合于企业，在为企业服务同时，从而提高经济管理专业教师的实践能力。成功的校企合作可以成为教学案例，为经济管理教学增加丰富内容，经济管理专业中教师、学生无论教学中还是实践中频繁接触企业经济管理，极大的缩短了学生课堂与现实之间的心理差距，培养出拥有实战能力的经济管理专业人才。高校老师通过校企合作模式的平台，可以为企业员工提供培训、业务咨询等服务，为企业经济做出贡献的前提下，增强教学中概括总结能力，提高个人科研水平。
福建中医药大学附属人民医院为福建中医药大学第一临床医学院，每年接收各类学员数百人，前期以本科医学生为主，积累了丰富的本科教学经验。自2014年获批福建省中医住院医师规范化培训（住培）基地以来，每年新增百余名中医住院医师规范化培训学员（中医住培学员）。根据国家中医药管理局《中医住院医师规范化培训要求》规定，对中医住培学员的培养要求较本科教学有明显提高，因此对该类学员的临床带教方法和教学要求均应有相应的变化。临床教学是培养中医住培学员的重要阶段，而教学查房是临床教学的一个重要环节，因此，在当前教学任务驱动下，规范临床教学查房标准，对于体现中医住培教学水准显得尤为重要[3]。本研究旨在制定并实施符合中医住培要求的教学查房规范，并以教学查房视频的形式应用与展示，以期为临床教师提供教学模板，促进临床教学查房规范化、标准化、高效化。经过一年的实践和应用，标准化教学查房视频在临床带教中作用显著，临床教师普遍反映良好，其直观性、指导性强，为临床教学工作带来便利，在实际临床教学活动中应用流畅，收效颇佳。现将研究方法和成果分述如下。
比较两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能、认知功能、日常生活能力、血清白细胞介素6（IL‐6）、肿瘤坏死因子（TNF‐α）水平变化及不良反应发生情况。采用NIHSS评分评价患者神经功能；轻度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分［5］；使用简易智能状态检查量表（3MS）评分评价患者的认知功能，满分100分，认知良好80～100分；认知障碍48～79分；认知障碍严重48分以下［6］；采用巴氏指数（Barthel，BI）评价患者的日常生活能力，满分100分，分值越高表示日常生活能力越好［7］。
1 研究方法
1.1 成立高年资教学专家组修订中医住培教学查房标准 在中医住培7 个专业（中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿康复、中医骨伤、中医五官）中筛选临床高年资主治医师及以上职称的临床骨干教师，组成教学专家组，依据福建省中医住培培养要求，对本院现有的教学查房标准进行修订完善，包括查房前准备（病例准备、教学准备）、查房过程（汇报病史、查体等）、查房总结（归纳、总结、问答等）。对教学查房的目标和要求进行重新审视和加强定义，重点关注各学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法等方面的讲解与分析，从教学查房的形式、流程到内容与层次要求均做出明确规定。
1.3 录制教学查房标准视频 根据新制定的教学查房标准进行教学查房视频录制，并组织教学专家组与查房教师共同观看录制的视频，指出查房过程中的优点与不足之处并进行讨论，拟订修改意见，根据讨论意见修改查房设计后，再次录制以及组织上述人员第二轮观看与讨论，直至形成最优方案。
1.2 筛选确定各专业的代表性疾病 根据《福建省中医住院医师规范化培训标准（试行）》规定的病种要求，结合本院临床实际情况，选取各专业代表性疾病1 ～2 种作为教学查房的示范病例。本研究选取了4 个专业共10 种疾病（胸痹病、水肿病、泄泻病、面瘫病等）进行教学查房示范。
3.2 研究过程的收获发现 在反复的“研究标准-录制视频-剪辑视频-专家点评-讨论改进-再次录制”等多环节流程的实施中，对中医住培标准有了更全面和细致的解读和理解，并根据临床实际应用情况做出切合实际的调整和改进，让查房教师们在日常教学中对如何规范指导学员做到心中有数、有的放矢。另外，作为住培基地教学管理者，在参与研究的过程中，对中医住培的临床能力要求也有了更多的了解，这对于未来在基地教学管理、日常培养考核等方面的工作上更能把握重点，有助于开拓工作思路，切合临床实际，做好中医住培管理工作。再者，在不断甄选临床教学查房人员的过程中，发掘了众多教学积极且能力较强的临床教师，为不断培养和壮大本院中医住培基地教学队伍提供了充分的人力保障。
3.1 视频形式的应用优势 选用视频表现形式来替代传统的书面规范，能更为直观且清晰地展现教学查房的流程和规范。在标准化视频的制作中，查房教师能以旁观者的身份观察和发现自身的不足之处，不断改进查房表现，经过多次视频录制，不断向培训要求靠近，最后制作出标准视频。拍摄视频的形式能督促查房教师做好充分准备，以保证在镜头前有好的表现，也能让督导专家结合视频进行指导讲解，提高带教教师的教学查房水平[5]。此外，视频作为一种可回顾性的资料，可作为互联网学习资料在住培基地学习平台上进行分享与交流[6]，临床教师与学员均可利用空闲时间进行视频的观看与学习，使其具有了更大的应用价值。
通过上述过程，最终形成了数个标准化教学查房视频，涉及多个专业、多个病种，在将视频成果向各临床科室示范展示以及日常应用的过程中，使临床带教师资与学员直观而系统地了解教学查房的形式和标准流程，明确教学查房的实施目的与内涵。经对查房教师及学员分别进行的问卷调查显示：97.8%的查房教师认为视频形式对教学水平的提高有明显帮助，98.1%的学员认为教学查房有助于临床思维水平的提升，90.6%的学员认为现行教学查房质量较之前有提高，99.0%的学员表示希望参与更多病种的教学查房，师生双方对该教学方式满意度均为100%。通过此项研究不断修订而成的教学查房规范，明确了教学查房程序，在应用中满意度较高，远期可预见教学质量的逐步改善。
2 结 果
1.5 应用教学查房标准视频 应用所录制教学查房标准视频作为教学媒介，对甄选出的首批查房教师进行标准教学查房培训，使其熟悉教学查房形式和流程，明确查房的各项要求以及展现标准，培训后要求各教师根据自身专业，在备选的病种中选择本专业病种进行教学查房备课，并在日常教学活动中开展标准化教学查房，根据实际开展情况对标准化教学视频提出反馈与修改意见，进一步提升教学查房标准视频质量，辅助修订中医住培教学查房质量评估标准。此外，不断完善的标准化教学视频除了应用于查房教师培训外，还可作为网络学习资料在住培基地学习平台上进行公开展示，便于未能及时参与教学查房的学员自行观看学习，也方便教师在备课过程中反复观看。
3 讨 论
正规有效的教学查房，可进一步强调临床教学活动的规范性、计划性、针对性和互动性[1]，不仅使中医住培学员掌握理论知识，锻炼严谨的临床思维，而且能使学员受查房教师医德医风、人文精神、工作态度、人际沟通等方面潜移默化的影响，是提高临床教学质量的有效途径之一[4]。
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1.4 甄选查房教师 在各专业甄选首批查房教师进行培训，甄选条件主要有3 项：一是在中医住培方面有思路、有想法；二是教学意识强，带教积极且认真；三是医疗查房水平较高。同时，入选教师还应具备教学态度良好、普通话清晰标准等基本素质。本研究中教师人选通过教师自荐、科室推荐、学员举荐等方式产生。
3.3 不足与展望 在教学查房的研究中首次应用视频媒介，视频的拍摄角度、音效、剪辑等方面尚不专业，视频质量还有待提高，视频杂音较多，后续视频的拍摄、收音及后期剪辑水准仍须进一步提高，可考虑请专业人士协助拍摄及制作，特别注意在重要的查体操作、特征性体征等方面的体现上应更加充分、清晰。
校企合作模式在中职汽车营销教学中的应用不仅有利于院校教学体制的变革，还符合企业发展的内部需要。院校作为人才输送的重要基地，其培养出来学生的好坏对企业的发展也产生着重要的影响，校企合作模式能够让院校更有针对性地为企业培养人才，有利于汽车营销企业内部的人才储备和队伍建设，提升企业的核心竞争力。
未来，我们将继续根据新制定的教学查房标准不断完善标准化查房视频的拍摄工作，改进查房视频的呈现水准，新增更多病种的教学查房视频，逐步涉及各个专业，覆盖各专业的临床常见病、多发病，并同步将此标准化教学查房视频在全院各临床科室铺开应用。此外，本院作为福建省中医住培中心，承担全省中医住培相关管理工作，后续可将完善的教学查房标准联合优秀的教学查房标准化视频推广至全省各中医住培基地，指导其他基地日常教学查房活动，统一福建省中医住培培养标准，为进一步提高本省中医住培质量助力。
临床教学查房是集中展示、推进运用临床思维方法的教学形式，其方法的科学性和先进性直接影响着教学查房的质量[7]。通过标准教学查房视频的录制，能直观地展现教学查房的标准流程和目标要求，有助于培养学生的自主学习能力，同时也能发现并培养一批掌握教学查房规范、具备教学查房技巧的优秀教学查房教师，促进教学技能不断改进[8]。这对提高住培质量、强化临床师资队伍建设等中医住培工作都有着重要的意义。
参考文献
[1] 李小红,张勇,李辉,等.规范教学查房的策略与思考[J].中华医学教育杂志,2010,30(5):749-750,767.
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Researches and applications of teaching round videos of standardized residency training for Traditional Chinese Medicine
SHI Jingyao,CHEN Su*,YE Jing
(People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350104,China )
Abstract: Teaching rounds are the most basic and important clinical teaching activities.They are one of the important means to cultivate the clinical abilities of interns,residents and even doctors at all levels.According to the requirements of Fujian Standardized Residency Training Standards of Traditional Chinese Medicine (Trial Implementation),we applied video recording method in this study to record the videos of standardized teaching rounds for residency training of Traditional Chinese Medicine (TCM).The process and standardization of teaching rounds were visualized,and applied to clinical teaching of TCM standardized residency training,so as to make clinical teaching intuitive and systematic.The forms and standard process of learning ward rounds,the purposes and connotations of teaching ward rounds,the unifications of teaching requirements,the improvement of teaching effect in the initial applications,and the gradual improvement of clinical teaching qualities of standardized residency training of Chinese medicine can be foreseen in the long run.
Key words: Standardized residency training of Traditional Chinese Medicine； Teaching rounds； Standardized teaching
中图分类号： G420
文献标识码： A
文章编号： 2096-4293(2019)03-278-03
收稿日期： 2019-01-14；
修回日期： 2019-04-13
基金项目： 福建高等教育学会高等教育管理研究基金资助项 目（MGJY007）
通信作者： 陈素，E-mail：634694880@qq.com
标签：中医住院医师规范化培训论文; 教学查房论文; 标准化教学论文; 福建中医药大学附属人民医院脾胃病科论文; 福建中医药大学附属人民医院教务科论文;