（福建省神经精神病防治院 福建 福州 350800）
【摘要】 目的：了解精神科女病房住院患者医院感染发生情况，分析其危险因素，探讨预防对策。方法：采用回顾性调查方法[1]，对2011年1月12日至2015年2月5日 1973 例住院的精神疾病女患者发生医院感染情况进行调查，并分析其危险因素及预防措施。结果：共发生医院感染72例，感染发生率为 3.6 %。医院感染部位以呼吸道为主，占全部感染的71.2%，其次是眼、耳、臀、足；医院感染危险因素包括入院检查不及时、体质虚弱、有合并症、药物使用不良反应、有侵入性操作等。结论：精神科住院女患者呼吸道感染发生率高，应加强诊疗和病区管理,严格执行无菌技术操作规程及消毒规范，医疗组和护理组密切配合，各尽所能，降低精神科住院患者医院感染发生率。
【关键词】 精神科；医院感染；危险因素；护理管理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0346-02
近几年，我科住院患者肺炎发生率明显上升，一波刚平另一波又起，为了解精神科住院患者医院感染的特点，有效预防、控制医院感染的发生对2011年1月12日至2015年2月5日我科精神病住院女患者做医院感染回顾性调查，分析相关危险因素，并探讨护理管理对策。
1.对象与方法
1.1 对象
2011年1月12日至2015年2月5日入住我科精神病女患者共1973例，年龄16～60岁。精神分裂症1705例，双相情感障碍197例，其它精神疾病61例，所有患者均符合ICD-10诊断标准[2]。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，参照《医院感染诊断标准》，医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。对符合医院感染诊断的73例患者进行分析，探讨我科医院感染部位与医务人员诊察或操作，精神病药使用，患者住院时间，合并症等方面的关系。[3]
2.结果
1973例患者中共发生感染73例，其中院外带入15例，占了全部感染的20.5%，院内感染58例，占了全部感染的79.5%，可见，在所有感染的患者中，院内感染占了相当的比率。院内感染又以呼吸道感染为多见，尤其是肺炎52例，占了所有感染的71.2%，肺炎是感染的重中之重；上呼吸道感染13例，占17.8%，其它感染8例，占10%，如结膜炎、中耳炎、扁桃体炎、右臀部痈、右足蜂窝组织炎。另外有长期住院病人8人，肺炎达10人次，人均得1次，个别得2～3次。
病原菌检查结果（阴性）
2.讨论
3.1 精神科感染因素分析
3.1.1体检不周 入院时，因精神症状明显对各项检查不合作，直接送入病房，门诊未及时查出。
3.1.2精神症状 行为紊乱，自理能力下降所致。
3.1.3天气因素 因天气变化大，受凉感冒逐渐加重所致。
3.1.4药物副作用 服用氯氮平所致口水增多，致吸入性肺炎。
3.1.5易感人群 肺炎患者传染给易感者如体质虚弱者。
3.1.6住院时间 久住患者包括无名氏和慢性病人，营养单调，活动少或抵抗力低下致呼吸道感染迁延不愈，发展成肺炎。有文献报道，住院时间与医院感染呈正相关，即住院时间越长，发生医院感染的危险性越大[4]。
3.1.6侵入性操作 拒食拒药病人，劝说无效，需给与流质鼻饲，操作过程病人不合作或工作人员不熟练致误入气管；或拔管过程反折不严实致液体滴入气管。
3.2 对策
精神科呼吸道感染高发，究其原因，与病区封闭的环境，人员的高密度，彼此之间的密切接触，患者的自理能力差，依从性差，感染病例隔离困难，以及抗精神病药物对呼吸道纤毛运动的影响，服用抗精神病药物后口腔分泌物增多，易引起误吸，诊察与操作的严谨，家属的关爱与配合等有关，提示我科应将呼吸道感染的控制作为感染管理的重点来抓
3.2.1应酌情设隔离房间，将呼吸道感染或肺炎患者安排在隔离房间,与其他患者隔离开，避免交叉感染。
3.2.2对院外感染患者，做好入院体检，护理人员发现咳嗽患者或呼吸音粗者，及时告知医生，及时检查，及时隔离治疗。
3.2.3对院内感染患者，呼吸道感染全部为院内感染，护理上，要随气温变化增减衣物，对冷暖不知或懒散患者，应督促或协助增减衣物；夜间睡眠勿着凉，冬天必要时将窗户靠脚那头适当打开约5～10厘米通风，半小时后关闭，注意风口勿对着头面部、胸腹部，并进行呼吸道隔离；嘱多饮水，晨起适当喝些淡盐开水；饮食饮水宜趁热，以不烫伤为度，温暖凉爽的气候，尽量多通风；侵入性操作如鼻饲，要防止液体滴入气管，插管时确认在气管，拔管时反折要严实；夜间睡眠时经常巡视，发现患者口水增多时，应及时协助侧卧，待患者缓了一口气，呼吸顿时顺畅方可离开；冬天白天触摸、感觉患者肢端温度，检查衣服是否单薄，及时给与添加；督促或协助患者做好个人卫生，如晨晚间护理、定期沐浴、更衣、剪指甲等；对结膜炎患者，每天要用开水烫一次毛巾和脸盆。
3.2.4安排活动 现病房面积扩大一倍，分为A楼和B楼，A楼为起居室，午睡和夜间睡眠使用；B楼为活动场所，病人起床后，整理床单位，开窗通风，送至B楼活动，跳有氧运动操、广场舞，增加肺活量，锻炼身体，也可参加打扑克，搓麻将等益智活动，促进身心康复。
3.2.5通风换气 病人离开房间，就开窗通风，使A、B楼室内空气保持新鲜。
3.2.6住院时间 不宜太久，通常3个月左右。
【参考文献】
[1]陈新霞.精神科医院感染的危险因素分析[J].护理管理杂志，2014，14（1）：50-51.
[2]范肖东，汪向东，于欣，等译.精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点.世界卫生组织ICD-10[M].北京：人民卫生出版社1993:72-78，92-100.
[3]张晓兰，陈莉，薛均，等.2013年医院感染现患率调查分析[J].中国医学创新，2015，12（5）：60-62.
[4]唐爱忠，姜小鹰，邓丽金.呼吸科病人医院感染相关因素分析[J].护理管理杂志，2012，12(4):290-291.
论文作者:谢德升
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
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