【摘要】目的：探究普通外科切口感染的危险因素，提出相应的临床预防措施。方法：选取我院2005年至2010年54例外科切口感染病例进行分析，对切口感染的危险因素进行调查和研究。结果：外科切口感染的发生率为0.7%，占医院感染的14,0%，是医院感染所占比例最大的，外科切口感染与性别季节等因素无关，其危险因素为年龄、住院时间的长短、抗生素的应用、备皮方法以及伤口的被污染程度。结论：普通外科切口感染的临床预防措施为:加强医院感染知识宣教，提高外科医护人员的专业水平，缩短患者的住院时间，对患者合理应用抗生素，外科手术严格消毒，改进备皮方法，患者术前皮肤进行清洁，对患者提供有效的监护，加强术后护理。
【关键词】外科切口感染；危险因素；预防措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0034-02
1 资料对我院2005年至2010年患者的病例进行调查，共有7532份病历，对外科切口感染的54例病历进行回顾性分析，将分析的结果进行记录，诊断标准为国家卫生部医政司《医院感染诊断标准》。
2 结果总计调查7532份病历，384例发生医院感染，其中有54例患者为外科切口感染，占医院感染的14.0%。
2.1 性别与年龄因素外科切口感染54例患者中，男28例，女26例，患者的年龄为5岁以上，其中5~10岁1例，~20岁2例，~30岁10例，~40岁12例，~50岁12例，~60岁10例，~70岁5例，80岁以上2例。
2.2 抗生素的使用因素对54例外科切口感染患者的病例进行调查研究发现，54例患者均在感染前使用过抗生素，使用一联抗生素的患者10例，使用二联抗生素的患者32例，使用三联以上的有12例。
2.3 住院天数因素术后住院5天以下的外科切口感染患者有6例，占11.1%，住院5~10天8例，占14.8%，住院10~20天12例，占22.2%，住院20天以上有28例，占51.8%。
2.4 手术时间因素4例外科切口感染患者的手术时间为1小时以下，1~2小时22例，2小时以上28例。
2.5 皮肤清洁、备皮因素54例外科切口感染病例中有48例备皮，6例没有进行备皮，备皮的工具为剃须刀，在手术前绝大多数没有进行清洁处理。
2.6 手术污染程度因素54例病例中Ⅰ类切口6例，Ⅱ类切口20例，Ⅲ类切口28例。
2.7 手术部位因素54例外科切口感染病例中，28例为四肢手术，10例腹部手术，4例头部手术，6例胸部手术，4例腰背部手术，其他的有2例。
3 分析对外科切口手术患者的年龄、抗生素的应用、住院与手术时间的长短、备皮方法、伤口的被污染程度以及手术的部位等各个因素进行分析比较，从结果中可以得到，其中手术的污染程度对患者的切口感染的影响是极大的，Ⅱ至Ⅲ类切口导致患者感染所占比例较大，为主要危险因素。年龄、抗生素的应用、住院时间的长短、备皮方法以及伤口的被污染程度等因素对患者的切口感染也会造成一定的影响。
随着现阶段人们生活水平的提高，感染的年龄也成为一个危险因素，20岁以下的患者占5.5%，~30岁占18.5%，~40岁占22.2%，40岁以上占53.7%，说明年龄大小对患者的愈合与切口的感染产生一定的影响。
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研究显示54例患者在术前均使用过抗生素，我院在未开展围术期用药之前预防性用药占98%以上，抗生素的预防用药不能预防感染，抗生素的不合理使用不能保证患者不被感染，有时甚至会造成不利的影响。从结果中可以看出患者的住院时间也影响着患者的感染率，住院10天以上患者感染率为74.0%，大大高于住院10天以下患者的感染率。患者的备皮方法与术前的清洁是造成患者切口感染的危险因素，48例患者均采用剃须刀备皮，剃须刀对患者皮肤的损伤性较大，加大了感染的可能性，且大部分患者在术前均未进行皮肤的清洁处理，患者的感染机率增大。由于我院为一级医院，手术部位的种类受到一定的限制，因此手术部位与手术时间的因素对切口感染的影响不明显。
4 外科切口感染的临床预防4.1 要提高本科的专业素质医院感染的控制和管理水平的高低，取决于该学术带头人的专业水平，作为科主任要对本院外科领域医院感染的现状有很好的了解和把握，对存在的问题与重点应该注意的问题要加强关注，提高本科的专业素质。定期对普通外科的医护人员进行专业系统的培训，医护人员须通过专业考试才能工作。
4.2 要加强医院感染知识宣教工作，树立正确的观念不仅在整个医院进行宣教，还要做好的各科室的宣教工作，不同的科室存在着不同的问题，且关注的重点也各不相同，宣教工作要有针对性。
4.3 做好患者的术前皮肤清洁工作术前嘱咐患者每日进行淋浴清洗，最好采用消毒的药皂，一般不主张患者术前剃毛，用剃刀剃毛容易造成皮肤伤痕，是切口感染的机率增加，若患者手术必须备皮，则一般采用剪毛的方法，避免对皮肤造成损伤，手术前要积极治疗感染。
4.4 要积极开展手术期间抗生素的使用控制手术中的内源性感染是控制外科切口感染的关键，大部分的术后切口感染均来源于手术时刻，因此合理使用抗生素，积极开展为手术期抗生素工作是至关重要的。
4.5 要加强对手术器械的管理手术时是导致患者切口感染的非常主要的危险因素，手术器械必须进行彻底清洁，不能够有任何分泌物等污物的残存，必须经过高压蒸汽灭菌后才能使用，手术包内外都需要放置化学消毒指标剂，保证手术器械的消毒效果和清洁度是减少患者切口感染的有效措施。
另外，手术室人员在手术之前也必须对手进行消毒，因为手是引起外科切口感染的危险因素之一。
4.6 手术后要加强患者的护理工作手术切口的敷料一旦渗透要立即更换，杜绝细菌穿透，并及时清除繁殖细菌的菌液，避免皮肤浸渍。医护人员要及时注意患者的切口情况，更换敷料的时候要检查是否有感染的迹象。
4.7 要尽量缩短患者住院时间患者住院时间的长短也对患者切口感染有一定的影响，要尽量缩短患者住院时间，即尽量缩短病人的手术准备时间，尽快进行手术，平均住院时间为7~10天较为适宜。
4.8 要执行有效的检测手段对患者的手术切口和清洁切口感染要密切关注，要随时与其他科室保持联系，互通信息。
普通外科切口感染的发生率较高，而且受到多种因素的影响，要针对具体的危险因素进行有效的预防和控制，降低感染率。
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论文作者:罗聘
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
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