（2乡城县人民医院 四川 乡城 627850）
【摘要】 目的：探讨高原高寒地区院前急救转运应用质量控制路径效果。方法：选取2017年6月—2019年5月，四川省甘孜州乡城县人民医院突发事件及院前急救转运的128例患者，将其分为两组。对照组64例，进行常规转运，观察组64例，在院前急救转运中应用质量控制路径，分别观察对比两组患者的急救成功率、意外情况发生率、患者及家属满意率等指标。结果：观察组患者的急救成功率、患者及家属满意率明显高于对照组，各种意外情况发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在院前急救转运中应用质量控制路径可提高急救质量，减少意外情况发生。
【关键词】 院前急救；转运；突发事件；质量控制路径
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0012-02
Study on application effect of quality control path in prehospital first aid and transit in plateau cold area district
Mu Xuewei1, Wu Yi1, He Maoyun2, Ding Hongyan2, Zhang Chuan1, Tang Yongkang2, Luorong Zhuomu 2
1 The Emergency Department, Ya'an People's Hospital, Ya'an,Sichuan 625000,China
2 Xiangcheng County People's Hospital, Xiangcheng,Sichuan 627850,China
【Abstract】Objective To apply quality control pathway in pre-hospital emergency transport (plateau cold area) and analyze its application effect.Methods From June 2017 to May 2019, 128 cases of emergency transshipment before emergency at people's hospital in Ganzi township, Sichuan province were divided into two groups. In control group, 64 cases were transshipped. In 64 cases of the observation group, quality control paths were applied in pre-hospital emergency transshipment, and the first aid success rate, accident incidence, and satisfaction rate of patients and their families were observed and compared respectively. Results The success rate of first aidand satisfaction rate of patients and their families in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of various accidents was significantly lower than that in the control group (P < 0.05).Conclusion The application of quality control pathway in pre-hospital emergency transport can improve the effect of first aid and reduce the occurrence of accidents.
【Key words】Pre-hospital first aid; Transshipment; Emergencies; Quality control path
院前急救转运患者主要分为两种，一种为经院前急救生命体征稳定的危重患者，另一种为因医疗条件受限需转入上级医院救治的患者[1]。无论是何种患者在转运过程中，均可能出现交通不便、路途遥远、急救车条件简陋、医护人员不足等问题，具有较高的转运风险及安全隐患[2]。尤其是在高原高寒地区，转运条件有限、路途遥远，一旦发生突发性、批量性、伤情危重的突发事件，急救转运过程中风险更大[3]。为确保安全转运，减少意外事故发生，提高急救诊治水平和质量。本文将对院前急救及转运中应用质量控制路径，并分析其应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月—2019年5月，四川省甘孜州乡城县人民医院院前急救及转运的128例患者，包括急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、颅脑外伤、食物中毒、休克、刀刺伤患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组64例，男性39例，女性25例，年龄28～81岁，平均年龄（46.97±6.06）岁。对照组64例，男性40例，女性24例，年龄29～79岁，平均年龄（47.78±6.17）岁。
1.2 方法
对照组患者常规转运，观察组患者在院前急救及转运中运用质量控制路径。具体包括：
1.2.1完善转运流程：学习《院前急救质量控制规范》，结合我院及当地实际情况，细化转运流程，强化医护人员的安全、法律、风险意识；定期核查仪器及用品，确保急救药品效期、配置，对运输工具进行及时保养和检修。
1.2.2提高准入标准：对急救医护人员进行系统化培训，定期考核，尤其是针对高原高寒地区急救特点，掌握危、重、急症患者的抢救及护理方法。
1.2.3转运前病情评估：要求医护人员、司机及时到位，能够在3～5min内出诊，填写《院前急救转运记录》；对病情较为特殊的患者，提前准备抢救器材及药品；与现场人员、家属保持联系，指导现场家属进行必要的现场抢救，为急救人员到达争取时间；到达后迅速评估患者病情，采取积极措施并详细、准确记录。
1.2.4转运及转运后处置：及时开通气道，加强气道管理，维持呼吸通畅；监控循环状态，对循环不稳定者，采取补液、血管活性药物支持；对烦躁者，适当给予约束固定或镇静；转运前，常规固定安全留置针通道，持续进行基础护理、心理护理；及时评估患者病情，对转移风险高的患者，将风险提前告知家属，签署《院前急救转运救护知情同意书》；转运过程中，密切监控神智、生命体征情况，及时发现并采取抢救措施，尽量减少转运过程中不良事件发生；将患者情况及时反馈给接收科室，提前做好抢救准备[4]。
1.3 评价标准
1.3.1对比两组患者的意外情况发生、急救成功率、患者及家属满意率等指标。意外情况包括各种仪器供电中断、输液或输氧管堵塞或脱落、呼吸困难或窒息、患者坠床、大出血或休克等，急救成功率以转运救治成活情况比较。
1.3.2患者及家属满意率以调查问卷的形式调查，总分100分，超过60分为满意。设定：呼救（调度指导、及时到达）、现场急救（判断准确、操作有效）、转运（平稳、快捷）、转归（救治效果、人文关怀）、总体效果等五大项指标，由患者及家属评分统计。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料例如急救成功率、家属满意率等均使用百分数（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的急救成功率为96.88%（62/64），对照组为87.5%（56/64），差异显著（χ2=3.91，P＜0.05）。观察组患者及家属满意率为95.31%（61/64），对照组为84.38%（54/64），差异显著（χ2=4.20，P＜0.05）（见表1）。观察组患者各种意外情况发生率均显著低于对照组（均P＜0.05）（见表2）。
表1 两组转运救治效果比较[n（%）]
3.讨论
院前急救是急救及处置突发事件中救治患者的重要环节，患者一般病情危急，需要医护人员到达现场立即采取有效抢救措施。为确保院前急救及转运质量，需规范急救程序，加强质量控制。传统救治模式下主动性不强，针对性不明确，救治效果不够理想。应用质量控制路径后，各项抢救及护理措施均能够按照预先制定的路径执行，目的性、计划性、应急性强，能够使患者在短时间内得到高效的急救，并弥补院前急救不确定性因素所致的混乱。
高原高寒地区自然条件差，部分地区医疗水平有限，重症的救治往往需要进行评估转运。同时，与其他地区相比，高原高寒地区的安全隐患及护理风险更高。本次观察组患者的急救成功率、患者及家属满意率显著高于对照组，各种意外情况发生率均显著低于对照组（P＜0.05），充分显示了质量控制路径的应用价值。在转运过程中，规范救护人员言行，避免讨论患者病情，对意识清醒的患者，主动询问其感受，给予心理护理，减少不良情绪的影响更能体现人文关怀。
综上所述，在院前急救转运中应用质量控制路径可提高急救质量，减少意外情况发生，降低死亡、致残率。
【参考文献】
[1]刘玲.先救治后转运方式在急性心肌梗死并急性左心衰竭院前急救中的效果及对预后的意义[J].基层医学论坛，2019，23(07):926-927.
[2]司运兴，孙瑞.论电话回访的方式第一时间开展医患沟通在提高院前急救医疗质量中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(91):181.
[3]崔成健.急诊科在急性脑血管病的院前急救和转运研究[J].中国现代药物应用，2018，12(21):27-28.
[4]赵亮.颅脑损伤脑出血患儿的院前急救与转运分析[J].医药论坛杂志，2018，39(10):82-83.
[5]胡冬梅.院前急救和转运对急性心肌梗死患者预后的影响探讨[J].基层医学论坛，2018，22(20):2814-2816.
论文作者:穆学伟1,吴艺1,何茂云2,丁红燕2,张川1,唐永
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：患者论文; 质量控制论文; 家属论文; 路径论文; 对照组论文; 情况论文; 成功率论文; 《医药前沿》2019年32期论文;