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【摘 要】目的：研究分析神经内科患者常见感染危险因素，并探讨其解决对策。方法：将2014年3月~2015年3月期间我院神经内科所收治的1640例住院患者纳入本次研究，回顾性分析其临床资料，评估入组患者中发生医院感染的危险因素，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：入组1640例患者中共计89例发生感染，院内感染率为5.43%；其中 34例感染患者为脑梗死，占38.2%，居于首位。感染病例中感染部位最常见的为肺部感染，泌尿系感染次之。导致神经内科患者发生感染的高危因素包括既往糖尿病史、住院时间超过2周、年龄不低于60岁、合并慢性基础疾病、侵入性操作、烟酒嗜好以及意识障碍。结论：对于神经内科患者而言，其感染危险因素包括高龄、基础疾病、过长的住院时间以及医疗护理侵入性操作等，建议临床综合分析，尽量控制危险因素并合理给予抗生素，提高医院感染管理水平，降低院内感染发生率。
【关键词】神经内科；感染；危险因素；解决对策
神经内科患者中相当一部分属于急危重症病例，且由于年龄较大、需开展侵入性操作进行抢救，为细菌侵入打开了门户，因此医院感染发生率较高，对临床治疗效果以及患者预后造成严重影响[1]。本文就此研究分析了神经内科患者常见感染危险因素，并探讨其解决对策，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月~2015年3月期间我院神经内科所收治的1640例住院患者为本次研究对象，其中男760例，女880例；年龄52~81岁，平均年龄（60.5±5.4）岁；其中脑梗死515例，脑出血400例，脑供血不足180例，颅内感染72例，蛛网膜下腔出血50例，其他423例。
1.2 方法
回顾性分析入组患者临床资料，并通过连续病例监测来获取临床数据，感染管理人员协同医护人员共同制定专用表格，准确记录患者姓名、年龄、性别、侵入性操作、住院时间、基础疾病、意识障碍程度、有无感染、感染分布等一般资料。对于确认属医院感染的病例，应首先规范填写感染报告卡提交感染管理科，出院后再行填写感染病例登记表并与患者病历一同保存，上述数据均录入计算机储存备用。
1.3 感染评价标准[2]
结合临床证据以及实验室检查结果分析患者感染情况，按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》来评估患者是否属于医院感染。若实际情况需要可应用抗菌药物开展经验治疗，给予新抗菌药物前应首先做细菌培养试验。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 入组病例感染情况分析
入组1640例患者中共计89例发生感染，院内感染率为5.43%；其中 34例感染患者为脑梗死，占38.2%，居于首位，与脑出血感染、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑供血不足等患者感染率相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
从上表数据来看，入组1640例神经内科患者中共计89例发生感染事件，占5.43%。此类患者受脑出血以及脑梗死疾病影响，正常生理反射弱化，导致咳嗽中枢以及吞咽受累，反射功能消失或明显减弱，难以排出气道内淤积呕吐物与痰液，由此引发感染[3~4]。同时，吞咽能力以及咳嗽反射减弱、意识障碍、呼吸道与胃肠道病原菌群移位则是导致感染的危险因素。临床研究发现对于急性脑卒中病例而言，肺部感染是其不良转归的独立危险因素。调查数据表明脑卒中死亡病例中约有15%~25%属于细菌性肺炎致死[5]，吞咽困难以及意识障碍导致误吸也是院内感染的一个主要因素。本组中年龄不低于60岁的老年患者感染率较60岁以下者更高，这是由于高龄人群机体功能衰退，抵抗力低下，合并糖尿病、慢阻肺以及高血压等多种基础疾病所致；住院时间超过2周的患者发生感染的几率也明显高于住院时间低于2周者，说明院内感染率随住院时间延长而升高，二者呈正相关，这与既往文献报道[6]相符。此外，神经内科患者病情急骤，往往需要临床采取气管插管、腰椎穿刺、中心静脉置管、尿管胃管留置等侵入性操作进行救治，这在治疗病情的同时也对机体防御屏障造成破坏，有可能导致细菌侵入。总而言之，院内感染导致患者病情加重，病死率也随之增加，因此医院应健全感染管理制度，重视病房布局合理性，严格落实无菌操作规程，避免交叉感染。
综上所述，对于神经内科患者而言，其感染危险因素包括高龄、基础疾病、过长的住院时间以及医疗护理侵入性操作等，建议临床综合分析，尽量控制危险因素并合理给予抗生素，提高医院感染管理水平，降低院内感染发生率。
参考文献：
[1]刘帅，潘速跃，姬仲等.神经内科重症监护病房内医院获得性肺炎的危险因素：回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2012，20（10）：721-726.
[2]关巧云，臧宝华.跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：137-139.
[3]江涛.神经内科住院患者医院感染危险因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1538-1539.
[4]张远凤，蒋晓江，许志强等.脑血管病危险因素在神经内科门诊患者中的知晓率调查分析[J].中国临床神经科学，2013，21（6）：642-648.
[5]欧阳娟，黄骥，阳军等.神经内科监护病房患者并发泌尿系感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，（1）：80-83.
[6]常振东，刘宏雅，赵英明等.神经内科医院感染发生率及危险因素logisitic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（8）：1920-1922.
作者简介：
焦克平，女，甘肃兰州人，1975年2月24日生，神经内科主治医师，甘肃省人民医院干五神经内科病区。
论文作者:焦克平
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：患者论文; 神经内科论文; 因素论文; 危险论文; 医院论文; 病例论文; 院内论文; 《航空军医》2015年12期论文;