1．什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是女性生殖器官上的良性肿瘤，主要是子宫平滑肌细胞增生引起的，也被称为子宫纤维瘤。子宫肌瘤的病因尚不清楚，和肌层细胞突变、性激素、局部生长因子有关，且最新研究表明，子宫肌瘤具有较强的激素依赖性，例如雌激素、生长激素、人胎盘催乳素等。流行病学调查显示，我国女性在20-40岁的生育年龄段内，约有2%-8%会发生子宫肌瘤，围绝经期是发病高峰期。了解子宫肌瘤的症状表现和危害，及时诊断并规范治疗，成为改善预后的关键。
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2．子宫肌瘤的症状表现
子宫肌瘤发生后，多数患者没有明显症状，在超声检查、盆腔检查时偶然发现。肌瘤的位置、大小、生长速度不同，症状表现也不同，总结如下：①子宫出血。根据临床表现，大多数患者以周期性出血为住，不仅月经量有所增多，而且经期不规则，甚至部分患者在非经期还会出现阴道不规则流血的现象。②腹部包块，如果肌瘤逐渐增大，那么患者腹部包块比较明显，且这种情况在清晨膀胱充盈的时候更为明显。③疼痛。少数患者伴有下腹坠痛、腰背酸痛，如果肌瘤发生蒂扭转、变性，还可能引起急性腹痛。④白带增多。患者宫腔增大，子宫内膜腺体增多，导致白带增多；如不及时治疗，那么肌瘤容易出现感染或溃疡；⑤不孕与流产。子宫肌瘤会影响女性患者出现不孕症与频繁流产，且这种现象主要取决于肌瘤的位置以及大小等，假如子宫肌瘤比较大，那么女性的宫腔会发生变形，从而影响精子的进入，甚至还会对输卵管产生压迫，形成堵塞或者闭塞。⑥贫血：失血性贫血是比较常见的，主要的原因是因为患者引导不规则流血以及月经量增多而导致的。⑦其他，极少数患者伴有低血糖、红细胞增多症。
3．子宫肌瘤影响怀孕吗？
子宫肌瘤是否影响怀孕，这个问题并不能一刀切，应该根据肌瘤的位置、大小、数量进行分析。一般可分为以下三种情况：
(1)粘膜下肌瘤。肌瘤位于粘膜下，会向着宫腔内部生长，占据胚胎生长的位置。这种肌瘤会影响受精卵着床发育，必须通过手术切除，否则会影响怀孕。
(2)肌壁间肌瘤。肌瘤位于肌壁间，也就是子宫的肌肉层，类似于在墙体中间塞了一块砖头。肌瘤向宫腔内凸出，会影响受精卵着床、侵占发育空间。但是，如果肌瘤直径在4cm以内，此时对宫腔的影响不大，定期监测检查，可以正常怀孕；如果肌瘤直径超过4cm，此时对宫腔的影响大，最好接受治疗，抑制肌瘤生长或通过手术切除。
(3)浆膜下肌瘤。肌瘤位于浆膜下，向着宫腔外部生长，对宫腔内部没有影响，因此不会影响怀孕。但是，如果肌瘤的体积非常大，最好接受手术切除，因为在孕期子宫血液供应明显增加，肌瘤很容易发生变性，在快速生长的同时，会影响子宫的正常血液循环，引起母体腹痛、发热等症状。
4．子宫肌瘤对孕期的危害
临床上，怀孕后再检查出子宫肌瘤的情况不少见，建议女性朋友在孕前，接受一次超声检查，为怀孕扫清障碍。那么，子宫肌瘤对孕期的危害有哪些？
(1)孕早期，因为子宫肌瘤的生长速度不一，假如生长过快，那么则会引发不规则出血，临床中容易判断为先兆性流产。或者在形成血栓之后，因为肌瘤会发生变化，患者极易出现恶心、呕吐、发热等现象，一般而言，患者疼痛可自行缓解，如果不能缓解，应实施肌瘤摘除术。
(2)孕中期，子宫肌瘤的直径在6cm以内，且孕妇没有症状，可定期产检，不进行处理。直径超过6cm，肌瘤体积增大、容易发生变性，会刺激子宫收缩，出现腹膜刺激征，应实施保守治疗。
(3)孕晚期，子宫肌瘤可能造成胎位不正，围产期出现宫缩乏力、滞产等情况，产后感染、胎盘滞留、大出血的风险均高于正常产妇。
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5．子宫肌瘤的治疗方法
(1)药物治疗。①促性腺激素释放激素激动剂，代表药物是曲普瑞林，一般用于手术前预处理，能避免低雌激素引起更年期症状。②米非司酮，属于孕激素拮抗剂，能促使肌瘤缩小，但停药后肌瘤会继续生长。③达那唑，适用于不宜手术治疗的患者，但该药物的副作用多，例如肝功能损害、体重增加、痤疮等。④他莫昔芬，能抑制肌瘤生长，但不能长时间用药，可能诱发子宫内膜异位症。⑤雄激素类，代表药物是甲睾酮、丙酸睾素，严格控制用药剂量，可抑制肌瘤生长。
(2)手术治疗。手术治疗子宫肌瘤，可经腹手术、可经阴手术，也可实施内镜手术。常见术式有：①肌瘤剔除术，适用于40岁以下、有生育要求、希望保留子宫的患者。②子宫切除术，适用于肌瘤恶变、无生育要求、临床症状明显的患者。③子宫动脉栓塞术，适用于子宫异常出血引起的贫血患者。
(3)其他。以聚焦超声治疗为例，将超声波聚集后，照射在局部肿瘤上，温度达到65℃促使肿瘤凝固性坏死，肌瘤萎缩后，患者的症状得以缓解。适用于有临床症状的患者，优点是无瘢痕、恢复快，缺点是可能引起皮肤烫伤、血尿、临近肠管损伤等副反应。
综上所述，子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，文章介绍了子宫肌瘤的症状表现，指出对怀孕的影响、对孕期的危害，并重点阐述了治疗方法。希望提高女性朋友的健康知识水平，远离子宫肌瘤！
论文作者:张明敏
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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