上海中医药大学附属市中医医院 上海 200071
【摘 要】朱氏妇科诊治女性盆腔炎性疾病后遗症提倡“从虚论治”的原则，认为本病的病因病机为湿热和血瘀，最终发展为正虚邪恋，提出清热利湿为先，续以宣畅气机、疏理冲任佐补肾扶正化瘀为本的治疗方法。
【关键词】盆腔炎性疾病后遗症；朱氏妇科；朱氏盆炎汤
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0862-02
海派朱氏妇科传承百年，已历三代，名家辈出。朱氏第三代传人朱南孙教授，从医近七十载，在医林中独树一帜，享有“三代一传人”之美称。其第四代传人胡国华教授，跟师多年，深得其传。长期的临床经验形成朱氏妇科独特的学术思想和临证风格，本文就朱氏妇科治疗盆腔炎性疾病后遗症经验作以总结。
1 概述
现代医学认为盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)多是由盆腔炎性疾病转化而来，是女性上生殖道及其周围组织的感染未及时正确的治疗，导致的组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。
传统中医并无盆腔炎性疾病后遗症之名，根据其临床表现特征，散见于“热入血室”、“带下病”、“癥瘕”、“妇人腹痛”、“经病疼痛”、“不孕”等病中。该病多因经行产后，胞门未闭，正气未复，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积胞宫，耗伤气血。盆腔炎性疾病后遗症严重影响了女性患者的身心健康，并给家庭带来了较大的经济负担。
2 现代医学对本病的认识
该病最常见的发病年龄为20～35岁妇女，发病率受性传播疾病影响较大，约占女性性成熟人口的1%～2%。该病国内尚无明确的、大宗流行病学资料，2004 年由北大一院组织的全国14 家医院共3590 例患者调查显示，该病患病率约占10. 1%，最常见的检出菌是大肠杆菌、表皮葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体（CT）。国外数据显示，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染发生率都与本病相平行。近20 年内通过大量研究，以淋病奈瑟菌感染引起的急性、有症状的PID 逐渐被CT 或支原体感染的轻、中度PID 所替代。西医对于本病以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。
3 中医学对本病的认识
《诸病源候论·妇人杂病诸侯》中见“若经水未尽而阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，胸胁腰背相引，四肢酸楚，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或月前因生积聚如怀胎状。”《温病条辨》中见“热入血室……为邪热陷入，搏结而不行，胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”对类似本病的中医治疗，始见《金匮要略方论》“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中痛，小建中汤主之。”。
近代中医认为本病病因病机多为“热"、“毒"、“湿"、“瘀"、“寒”，病性为虚实夹杂，病位为冲任、胞宫。责之于经期、产后或摄生不洁，湿热、邪毒内侵，直入冲任及胞宫、胞脉，与血搏结，邪正交争，导致发热； 不通则痛，致腹痛。其病机关键是热毒或湿热与血搏结。《景岳全书·妇人规》“瘀血留滞作癥，……总由动血之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐已成癥”描述了类似SPID的症状及病机。
4 朱氏妇科对本病的认识
4.1病因病机
朱氏妇科认为SPID的病因病机为湿热和血瘀，本病病变部位在下焦，湿为阴邪，其性重浊粘滞，困阻气机，影响血之畅行，病久入络滞而成瘀。湿阻可致血瘀，而血瘀又影响气机的升降，加重湿阻，两者之间互为因果，出现了病情反复发作的湿瘀内结症状。朱南孙教授认为湿热毒邪为本病的起始致病因素，瘀为其发病过程中的病理产物，湿热瘀三者胶着又进一步影响机体的气血运行，最终发展为正虚邪恋。
4.2诊治特色
朱氏妇科治疗本病遵循“乙癸同源，肝肾为纲；尤重奇经，冲任通盛”的特点，从“虚”论治为其治疗本病的特色。本病病情弥漫日久，反复发作，冲任阻滞，气滞血瘀，日久损伤肝肾，治疗以清热利湿为先，续以宣畅气机、疏理冲任佐补肾扶正化瘀为本的治疗方法。
此外，治疗本病遵循“从、合、守、变”四法平衡阴阳的治疗原则。盆腔炎性疾病后遗症多有带下之症，带下，状似动泄，似以静药止之、涩之，究其病因，实属瘀阻、癥积、湿蕴，须以动治动，用化瘀、消癥、利湿法治之，体现了“从”治原则。盆腔炎性疾病后遗症病情日久损伤肝肾, 虚实兼见，制其动则静益凝，补其虚则实更壅。宜肝肾同治，攻补兼施，这体现了“合”治原则。本病病程较长，症情复杂，常导致月经失调、不孕症等，缠绵难愈，用药不责近功，缓缓图治，这体现了“守”治原则。根据本病的临床表现，朱氏妇科强调根据患者症状辨证论治。以包块粘连为主归癥瘕范畴，治疗以活血化瘀、消癥散结为主；以腹痛为主症归妇人腹痛范畴，以活血化瘀、疏利冲任为主；带下量多色黄归带下病范畴，应清热利湿、化瘀止带。若由本病导致月经失调、不孕症等，临证先治病为主，然后调经，经调后助孕，这体现了“变”治之法。
采用朱氏盆炎汤为基本方，方中蒲公英、紫花地丁、红藤清热解毒活血，为盆腔炎症之良药；柴延胡配伍，疏肝理气，清肝止痛；此外，病久伤正，气血不足，则神疲乏力，食少纳呆，加青陈皮调和肝脾，理气止痛；川断补肝肾强筋骨，配桑枝寄生，补肾通络治妇科肾虚冲任瘀滞。如此祛邪扶正全面调治，攻补兼施，自能湿热自清，瘀滞得散顽症得消。
参考文献：
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基金编号：
上海市科委多中心临床研究项目 (编号12401903300）；上海申康医院发展中心中医验方项目（编号SHDC12012402)。
论文作者:张静1,胡国华1通讯作者
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：本病论文; 性疾病论文; 妇科论文; 盆腔炎论文; 后遗症论文; 朱氏论文; 湿热论文; 中医学报》2015年9月论文;