张庆红
（青海省贵南县第二人民医院 青海 海南 813199）
【摘要】目的：对比腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的应用效果。方法：将本院84例剖宫产手术的产妇随机分成观察组（42例）与对照组（42例），对照组剖宫产术中采取硬膜外麻醉方法，观察组则应用腰硬联合麻醉方法，观察两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果：观察组产妇麻醉后麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组产妇不良反应发生率为4.76%，明显低于对照组19.04%的发生率（P＜0.05）。结论：在高原地区剖宫产手术中，采取腰硬联合麻醉的方法可取得良好的麻醉效果，且不良反应少，因此值得推广。
【关键词】高原地区；剖宫产手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0105-02
在高原环境下使得孕产妇循环及呼吸系统常常承受巨大负担，行剖宫产手术时，手术麻醉往往面临更多困难[1]。通常行剖宫产手术麻醉以硬膜外麻醉为主，而随着麻醉技术的不断推进，当前行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中也逐渐推广[2]。本次研究就对采取腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉辅助高原地区剖宫产手术的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2018年2月青海省贵南地区医院接受的84例剖宫产手术的产妇为研究对象，所有产妇均无精神、神经疾病及药物过敏史，产妇均签署知情同意书。按随机数字表法产妇分成观察组与对照组，每组42例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（28.8±3.1）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.6）周。对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.1±2.9）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.8±1.5）周，两组产妇在年龄、孕周等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇均行剖宫产，在术前均给予产妇常规镇静、降压及利尿等综合治疗，为产妇建立静脉通道，给予产妇常规供氧，监测产妇血氧饱和度、心律及血压，行林格氏静脉快速滴注。
对照组采取常规硬膜外麻醉方式，主要操作为：取孕妇侧卧位，应用18号硬膜外穿刺针，在产妇腰椎间进行穿刺，穿刺成功后，头向置管3～4cm，给予产妇硬膜外注射2% 3ml的利多卡因，注射麻醉药物后5min如果产妇没有出现脊柱麻醉情况，可以行硬膜外注入6～10ml浓度为2%的利多卡因。
观察组则采取腰硬联合麻醉的方式，具体如下：取产妇侧卧位并进行局麻，之后行腰硬联合穿刺，穿刺部位选择产妇腰椎间隙，硬膜外穿刺完成可将25号腰穿针置入，脑脊液溢出之后，依据产妇身高体质量情况，注射2～2.5ml 0.5%的布比卡因。注射完成后将腰穿针取出，头向置管3～4cm，将产妇床头调整为合适的角度进行麻醉。
1.3 观察指标
（1）记录两组产妇麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间等指标情况。（2）观察两组产妇不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组麻醉指标情况
观察组产妇麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
随着医疗技术水平的不断提升，当前剖宫产在临床中的应用越来越广泛，这为难产、产科并发症等不良妊娠提供良好的解决方案[3]。然而，剖宫产手术本身存在一定危险性，如果要在高原地区进行剖宫产手术，受高原地区低氧低气压环境的影响，常常导致产妇分娩过程机体负荷加大，这样使得剖宫产中麻醉难度也越大。
行剖宫产手术过程，手术对产妇的机体损伤比较大，产妇的疼痛也比较明显，为了避免产妇机体出现应激反应，临床行剖宫产手术过程常常需要实施麻醉处理，保证手术顺利进行。剖宫产手术过程，常用的麻醉方法为硬膜外麻醉，这种麻醉方法往往可获得较好的麻醉效果，但是因为高原地区环境比较特殊，高原产妇在分娩过程呼吸及循环系统负荷较大，这样使得行常规硬膜外麻醉往往不佳[4]。针对常规硬膜外麻醉效果不良，可采取腰硬联合麻醉这一更为有效的麻醉方法，这种麻醉方式可成分发挥麻醉药效，减少产妇的心脏负担，减少麻醉药物对产妇呼吸系统的影响，提高麻醉效果，进而减轻产妇分娩疼痛与机体应激。本次研究结果显示，观察组产妇麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间明显比对照组短，且观察组不良反应发生率也比对照组低，这充分表明行腰硬联合麻醉可提高麻醉效果，降低不良反应发生率。
综上所述，针对高原地区行剖宫产手术的产妇，可采取腰硬联合麻醉的方式，缩短手术等待时间及麻醉起效时间，并且降低产妇不良反应发生率，值得推广。
【参考文献】
[1]冷永玲.在二次剖宫产术中施行硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2015,15(6):188-189.
[2]侯方圆.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇的临床疗效对照研究[J].中国医药指南,2015,22(4):143-143.
[3]何延华.连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析[J].人人健康,2016,6(16).
[4]黄玲,李雪贞.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析[J].中外健康文摘,2012,09(19):98-99.
论文作者:张庆红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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