（四川省甘孜卫生学校 四川 甘孜 626001）
【摘要】 目的：探讨不典型肺结核的DR及CT诊断效果并作对比观察。方法：选取影像科自2013年1月—2016年12月接诊的不典型肺结核患者中挑选50例纳入本次研究工作，均接受DR检查及CT检查；并对比观察两种检查方法的诊断效果。结果：CT检查诊断准确率（68.00%）明显优于DR检查诊断准确率（42.00%），χ2=6.8283，P=0.0090。结论：由于不典型肺结核的DR检查及CT检查均为多样性表现，且均有重要诊断价值，因此临床医生应结合患者的实际情况以及其他辅助资料综合性分析考虑及判断。
【关键词】 不典型肺结核；DR诊断；CT诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0032-02
Comparison of DR and CT diagnostic effects of atypical pulmonary tuberculosis Gao Mingjun.
Sichuan Province Ganzi Health School, Sichuan Ganzi 626001, China
【Abstract】Objective To investigate the DR and CT diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis and observe them. Methods Fifty patients were selected from the patients with atypical pulmonary tuberculosis from January 2013 to December 2016. They were included in the study and were examined by DR and CT. The diagnostic effects of the two methods were compared. Results The diagnostic accuracy of CT examination (68.00%) was significantly better than that of DR examination (42.00%),χ2=6.8283, P=0.0090. Conclusion DR examination and CT examination of atypical tuberculosis are all manifestations, and have important diagnostic value, so clinicians should be combined with the actual situation of patients and other auxiliary data comprehensive analysis to consider and judge.
【Key words】Atypical pulmonary tuberculosis; DR diagnosis; CT diagnosis
肺结核是属于临床常见的呼吸系统性感染性疾病，是由于结核分支杆菌诱发而致的慢性肺部感染疾病。随着临床大量使用抗生素、免疫抑制剂等药物，致使肺结核发病率呈持续性上升发展趋势，对人们的身体检查造成严重影响[1]。由于不典型肺结核缺乏典型肺结核表现特征，故造成临床诊断困难，十分容易误诊或漏诊[2]。本次研究工作旨在探讨不典型肺结核的DR及CT诊断效果并作对比观察。现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1月—2016年12月影像科接诊的不典型肺结核患者中挑选50例纳入本次研究工作，进行回顾性分析所有研究对象的临床疾病资料以及影像学资料。患者的一般资料包括：性别：34例男性患者，16例女性患者；年龄：24岁至79岁之间，平均年龄为（52.52±5.55）岁；病程：6个月至2年，平均病程为（1.11±0.35）年；临床症状表现包括有乏力（11例）、咳嗽咳痰（24例）、发热（15例）、胸闷胸痛（7例）、气促（9例）、咯血（8例）、呼吸困难（10例）、盗汗（7例）等；其中4例患者伴有肺部湿罗音，11例患者伴有呼吸音降低体征；经实验室痰检结核菌检查结果显示阳性有7例，阴性43例；50例不典型肺结核患者均已通过病理组织学诊断确诊，其中手术病理确诊的患者有18例，经皮肺肿物穿刺活检病理确诊的患者有20例，经纤支镜检病理确诊的患者有12例。参与本次研究工作的50例不典型肺结核患者均清楚了解本次研究工作目的并自愿参与，积极配合。
1.2 方法
1.2.1 DR检查方法
（1）选择仪器：本次研究应用X线机GEDEFINIUM600DR机；
（2）摄影条件：常用管电压调整为120kv～130kv，管电流调整为320mA,mAs调整为0.8～2.0；
（3）检查位置：站立后前位及站立后侧位，进行全肺检查。
1.2.2 CT检查方法
（1）选择仪器：本次研究应用GEBRIGHYSEED16排螺旋CT机；
（2）摄影条件：扫描模式调整为volume模式，螺距调整为1.75/1，管电压调整为120kv，自动电流调整为100ma～200ma，时间调整为0.8s。
（3）检查位置：进行全肺检查，扫描自肺尖至膈面作连续扫描。针对病灶区域加扫1mm～2mm薄层或者重建高分辨；结合患者的实况给予CT增强扫描。CT增强扫描选择碘海醇为造影剂，剂量100ml，注射速度控制约为3ml/s，有利于强化病灶边缘及病灶内部结构。
1.3 观察指标
观察DR及CT诊断不典型肺结核影像学图像的特点，并作重点分析。
1.4 统计学处理
应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P＜0.05差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1 对比分析DR检查及CT检查诊断确诊率
从结果表可知，DR检查方法中有21例诊断准确，诊断准确率为42.00%（21/50），CT检查方法中有34例诊断准确，诊断准确率为68.00%（34/50），两种检查方法的诊断准确率对比分析可知，CT检查明显优于DR检查，P＜0.05。
3.讨论
不典型肺结核即患者临床症状表现、影像学表现及病灶发生部位均不同于典型肺结核的结核疾病。由于不典型肺结核缺乏典型肺结核表现，故给临床诊断造成一定难度，容易发生误诊漏诊，更会造成不典型肺结核患者未能够得到及早正确诊断与对症治疗，影响疾病康复[3]。
在临床诊断肺结核疾病中，影像学检查是最常用的临床诊断方法，特别是DR检查以及CT检查，均为临床诊断及评价肺结核患者的具体结核活动情况的重要检查方法。DR检查方法是属于基础影像学检查诊断肺结核的方法，是属于临床首选检查方法。DR检查有着众多优势，如成像速度快，层次丰富而且影像清晰度高，可以全面显示肺部病灶等，而且该检查方法经济成本不高。但是DR检查方法不能有效鉴别重叠部位病变[4]。CT检查是属于临床常用的检查方法，而且该检查方法的密度分辨率更高，空间分辨率更高。应用CT检查可以清晰显示肺段情况、肺叶支气管狭窄情况及管壁增厚情况，对于临床诊断支气管结核意义重要。而且CT检查可以较好的显示隐蔽重叠部位结核灶征象以及结核性支气管扩张征象等。故此CT检查可可以作为DR检查的重要补充方法[5]。
综上所述，CT检查诊断不典型肺结核的准确率明显高于DR检查准确率，但是DR检查诊断不典型肺结核依然有着重要作用，是目前临床首选的检查诊断方法，而CT检查可以作为重要意义的补充诊断方法，特别是针对已知不典型肺结核或者可疑不典型肺结核。因此临床应结合患者的实际病情、症状表现以及参考其他辅助资料作综合性分析、考虑及判断，从而有效避免误诊漏诊。
【参考文献】
[1]曾卫东，李希波，卢劲松，等.DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11(1):73-75.
[2]周毅.不典型肺结核的DR及CT诊断价值对比评价[J].吉林医学，2016，16(1):162-162，163.
[3]顾广红，缪锦林.不典型肺结核的影像表现分析[J].中国医疗器械信息，2016，22(16):11-12.
[4]冀有枝.不典型肺结核56例患者的影像分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15(53):188-188.
[5]戴月梅，玛丽叶古?阿吾提，何元兵，等.484例肺结核患者的影像学变化分析[J].新疆医学，2017，47(6):582-584.
论文作者:高明军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/13
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