山西大医院风湿科 030032
【摘 要】目的探讨以临床护理路径（clinical nursing path，CNP）开展健康教育对痛风患者的影响效果。方法本研究共纳入100例痛风患者，随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用常规健康教育方式进行健康宣教；观察组采用临床路径健康教育方法给予健康护理。患者出院前对各项指标进行总结评价；患者出院时对患者进行健康知识掌握情况及满意度的调查。结果在没有对患者实施临床护理路径健康教育之前，两组患者的痛风相关临床指标和遵医行为评分均无显著性差异（P<0.05）；在实施临床护理路径健康教育之后观察组痛风相关临床指标改善效果明显，且在遵医行为评分和健康教育满意度得分都比教育前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用临床护理路径实施健康教育，加强了护士与患者间的沟通，提高了其对健康知识的掌握程度及自我管理能力。
【关键词】临床护理路径；痛风；健康教育
痛风是典型的风湿性疾病，是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加和（或）尿酸排泄障碍而导致的一组代谢性疾病[1]。近年来人们生活水平不断提高，饮食结构不平衡，导致高尿酸血症及痛风的发病率逐年上升。流行病学调查显示，现以每年9.7%的速度递增，呈现出年轻化的趋势，因而高尿酸血症与痛风逐渐成为严重威胁人们健康的常见病多发病[2]。临床路径是一种新型的单病种质量管理模式，通过设计最佳的医疗护理方案，从而缩短平均住院日。而临床护理路径是有计划、有预见性地进行护理工作，通过护患双方的相互促进，形成主动参与与主动护理相结合的护理模式，使病人也了解自己的护理目标，在治疗护理过程中积极主动参与，进而增强自我护理的意识能力，从而达到最佳护理效果。本次研究将临床护理路径应用与50例痛风患者的健康教育中，并与传统的健康教育模式效果比较，为痛风患者的临床护理提供参考。
1材料与方法
1.1资料 收集我院2014年1月至2014年12月收治的100例男性痛风患者临床资料，痛风的诊断采用1976年美国风湿学会痛风诊断标准。将患者随机分成对照组和观察组，每组50例患者，对照组采用常规健康教育方式进行健康宣教，年龄35-78岁，平均年龄（53.8±14.32）岁；其中大专及以上学历7例，高中及中专学历24人，初中及以下学历19例；干部23例，工人17例，农民4例，其他职业6例；首次就诊的血尿酸水平为（576.84±68.33）pmol/l。观察组采用临床路径健康教育方法给予健康护理，年龄38-79岁，平均年龄（55.2±10.15）岁；其中大专及以上学历10例，高中及中专学历23人，初中及以下学历17例；干部20例，工人15例，农民5例，其他职业10例；首次就诊的血尿酸水平为（565.35±66.05）pmol/l。两组间基线指标，即年龄、学历、职业及首次就诊血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）说明两组患者资料具有可比性。
1.2健康教育方法 常规健康教育方式是由责任护士负责，在入院时进行入院宣教，以口头教育为主，主要为患者讲解痛风的治疗方法以及用药知识；在治疗过程中定时对患者进行痛风相关知识及检查前注意事项等方面的健康宣教；在出院时对患者进行出院指导，包括饮食、作息以及功能锻炼指导。临床护理路径健康教育方式由主治医师、护士长、责任组长、责任护士共同参与。首先要在充分了解痛风患者健康需求的基础上，通过查阅相关资料并结合医师诊疗计划，编写痛风患者健康教育路径，制定痛风健康教育路径，具体的临床护理路径步骤为①入院时，向患者介绍医院环境，医护人员，减少患者的陌生感，使患者尽早适应医疗环境②责任护士根据痛风健康教育路径上的指标以及患者的需求，评估其对痛风的认知程度，发放健康教育手册并进行健康宣教，介绍疾病相关知识③对患者进行常规检查并向患者讲解检查的目的和意义，对患者的发病、饮食及用药知识的了解程度进行评价，向患者讲解合理用药，低嘌呤饮食及规律休息的必要性，指导患者配合检查和治疗④护士长反复对患者进行痛风健康知识的评估、讲解、评价，并进行定期抽查，以了解患者健康知识掌握程度⑤患者出院时对患者进行健康知识掌握情况及满意度调查，并完善相关检查⑥患者出院后，科室护士留下医患沟通卡，定期或不定期对患者进行随访[3]。
1.3 调查表
1.3.1患者遵医行为调查表 参考梁元芬等[4]设计的痛风患者依从性行为调查表，结合我院实际情况评价患者遵医行为的调查表内容包括：患者基本情况；治疗情况；患者饮食睡眠情况；患者自我健康保护行为（如运动、定期体检）；患者心理因素。分别在患者入院治疗前和治疗8周后进行问卷填写，评价患者的遵医程度。
1.3.2健康教育满意度调查表 健康教育满意程度调查表包括健康教育的系统性、科学性、通俗性、互动性等18个项目，每项0-10分，为满意程度的不同度量[5]。
1.4测量指标 收集患者入院治疗前和治疗8周后检测到的血脂、血尿酸、痛风性关节炎发作次数，及体质指数（BMI）等指标。
1.5统计分析 采用SPSS18.0统计软件分析所得数据，计量资料用均数和标准差（ ）来描述；分类资料用率（%）来描述，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。（P<0.05）表示差异有统计学意义。
2分析结果
2.1两组痛风相关指标改善情况比较 在入院时，两组患者痛风相关指标比较没有统计学意义（P<0.05）。经过8周的治疗和临床健康教育后，两组血尿酸均较入院时显著下降（P<0.05），但组间比较没有显著性差异（P<0.05）；在临床护理路径组，胆固醇、甘油三酯、BMI以及痛风性关节炎发作次数与院时比较有显著性差异（P<0.05），且与常规健康教育组8周后的相关指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但在常规健康教育组中，这四项指标变化没有显著性（P<0.05）。
a表示本组教育后与教育前比较，该指标差异有统计学意义（P<0.05）；
b表示健康教育后，该指标在两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者遵医行为调查得分比较 入院时两组遵医行为调查得分没有显著性差异（P<0.05）。经过8周的治疗和临床健康教育后，临床护理路径组的各项得分均有显著性提高（P<0.05），且与常规健康教育组教育后各项指标比较，得分差异均有统计学意义（P<0.05）；常规健康教育组除按时服药定期检查外（P<0.05），其他各项得分均有显著性提高（P<0.05）。
a表示本组教育后与教育前比较，该项目得分差异有统计学意义（P<0.05）；
b表示健康教育后，该项目得分在两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组健康教育满意度得分比较 经过8周治疗和健康教育护理后，两组间健康教育满意程度调查总分差异有统计学意义，临床护理路径组患者的满意度显著高于常规健康教育组（P<0.05）；此外，除科学性、实用性、通俗性三项外，其他项目临床护理路径组患者的满意度显著高于常规健康教育组（P<0.05）。
3结果讨论
临床路径（CP）是一种先进的质量效益型管理办法，是指由医院中的一组团队协作，共同针对某种疾病的监测、治疗、康复、护理，制定有严格工作流程和准确时间，使患者获得最佳的医疗护理服务[6]。近年来，国内外研究发现，CP可以促进医患交流，维护患者的知情权，并缓解医患信息失衡的状况[7]。痛风是由于血尿酸升高所致的尿酸盐结晶沉积于皮下组织、关节等的异质性疾病[8]。在实际生活中，影响痛风患者遵医行为的因素较多，传统的健康教育方法对防治痛风效果不明显，持久性也较差[9]。而CNP重视个体化、人性化，在治疗过程中使患者能更好地配合[10]；此外，CNP能有效地协调医护人员的健康教育工作，保证健康教育的延续性，从而不断强化患者的健康意识。本研究显示，将CNP运用于指导痛风患者健康教育，与传统的方法比较能取得很好的效果。CNP健康教育模式对于痛风的防治是值得推广的临床护理新模式，在运用的过程中，医护人员要以高效优质的健康教育方式不断促进CNP的质量提高，从而提高患者满意度，促进痛风的防治有效实现。
参考文献：
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[10]陈芬.临床护理路径的应用现状与研究进展[J].中国医疗前沿，2012，7（5）：14-15.
论文作者:时红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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