常州市肿瘤医院内科 213000
【摘要】目的 探讨个性化护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量的影响。方法 选取2013年1月至2014年3月在常州市第四人民医院内科住院治疗的COPD患者39例进行个性化护理，在生理、心理、吸氧、卧位、饮食等方面对其指导，出院后对患者随访3个月，同时采用CAT评分量表、体质指数（BMI）进行评定，比较干预前后患者生存质量。结果 实施个性化护理后，CAT评分较前明显下降，BMI较干预前有所提升，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 个性化护理可提高COPD患者的生存质量。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；个性化护理；生存质量
The effects of individual care on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease
ZHUANG Yaxian , ZHU Hong
【Abstract】Objective To evaluate the effect of individual care on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods 39 patients diagnosed as COPD in The forth hospital of Changzhou from January 2013 to March 2014 were selected in this study. They were received personalized care, such as physical care, psychological care, oxygen care, decubitus care and diet care. The patients received the follow-up intervention for 3 months, compared the patient's quality of life before and after the intervention .They were assessed by the CAT rating scale, body mass index (BMI). Results After personalized care, the CAT score was significantly lower than before, the BMI was increased (P < 0.01).Conclusion Individualized care can improve the quality of the quality of life in COPD patients.
【Key words】Pulmonary Disease, Chronic Obstructive; Individual care，Quality of life
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-465-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ,COPD）是一种慢性进行性呼吸系统多发疾病，该病简称慢阻肺，是由吸烟、小气道感染、空气污染等原因引起的，以气流受限为特征的疾病。本病易反复发作，随着病情加重，可致呼吸衰竭等并发症，因此本病已成为影响公共健康的重大问题。世界卫生组织统计，引起全球人类死亡原因的分析中，慢阻肺排在第四位。我国人口老龄化加剧，40岁以上人群COPD患病率高达8.2%，严重危害人民群众身体健康[1]。因此，加强对慢阻肺患者的护理至关重要。本文拟从心理、生活、用药、吸氧等方面总结COPD患者的个性化护理。
1. 资料与方法
一般资料 选取2013年1月至2015年3月收治我科的78例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。排除标准：?合并脑梗死、脑出血及心肌梗死，患有严重或不稳定性心脏疾病，左心功能不全，3个月内曾有急性心肌梗死发作、不稳定性心绞痛、冠状动脉介入治疗或手术治疗后及严重心率失常；?合并严重的肝肾疾病、内分泌及血液系统疾病；?明确诊断的支气管哮喘和支气管扩张病人；?意识模糊，有认知障碍及精神病病史的人。其中男性56例，女性22例，慢性支气管炎患者42例，平均年龄（77.28±8.22）岁，平均病程（23.67±10.50）年；慢阻肺患者36例，平均年龄（76.11±9.40）岁，平均病程（26.14±9.18）年。两组患者性别、年龄等基本资料通过核实比较，差异无统计学意义（P?0.05），具有可比性。
1.1方法 所有患者均给予消炎、抗感染、止咳、祛痰、平喘、改善通气、维持水电解质和酸碱平衡等综合治疗。治疗期间实验组接受个性化护理，对照组接受常规护理，个性化护理干预措施贯穿于治疗的全过程。
1.2护理干预措施
1.2.1生理护理
病人入院后，首先让患者了解本科室的病区环境，与医护人员建立良好的人际关系，使患者消除对环境的陌生感，较好的适应身边环境。每天定时对病房进行彻底清扫，促进空气流通，保持室内适宜的温度和湿度，并对房间定期消毒，最大程度保持环境整洁，使患者生理需求得到满足。
1.2.2 心理护理
对于慢阻肺的患者，由于病程长，病情反复，甚至危及生命，故容易使患者心情烦躁，情绪紧张。因此，护理上要给予积极的心理关怀，消除紧张情绪。在日常护理基础上，可以和他们多聊天、谈心，了解他们内心世界，加强心理疏导，使他们正确看待疾病，增强与疾病作斗争的决心。事实证明，良好的心理护理能够改善患者的心态，使其以积极乐观的心态接受治疗，有利于生活质量的提高。
1.2.3氧疗护理
李素红[3]等指出氧疗能有效提高患者的动脉血氧饱和度、改善缺氧、提高生活质量，延缓并发症的发生。COPD患者每天需吸氧15小时以上，白天保持样流量1-2L/min，氧浓度为24%?30%，晚上为2-3L/min。嘱患者用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸，这样可扩大气体交换面积，有利于延长吸氧时间。同时为提高氧疗效，一般要求氧气湿度为50%，湿化液温度37℃左右[4]。
1.2.4 卧位护理
慢阻肺患者因潮气量降低及肺活量减弱容易诱发呼吸困难、烦躁等缺氧表现，仰卧位时更容易引发缺氧。因此护理人员应告知患者改变卧位方式，以侧卧位或半坐位的姿势进行护理，其具体的卧位方式根据具体呼吸情况变化而调整。
1.2.5 饮食护理
慢阻肺患者常合并感染发热，常消耗大量体能，因此适当补充营养，多吃易消化的食物有助于患者体能的恢复。在进食前后养成漱口的习惯，保持口腔清洁，减少感染几率。
1.3研究工具
1.3.1 CAT量表是Jones在2009年编制的主观性量表，比SGRQ（圣乔治呼吸问卷）更适合评估COPD患者肺功能。CAT量表主要评价COPD患者的生活质量，包括睡眠、咳嗽、家务、精力等方面，便于调查患者接受个性化护理后对生活的满意程度。CAT量表分8个项目，每个项目0~5分，最高分为40分，最低分为0分，分数越高表明疾病对患者生活影响程度更重[5]。
1.3.2 BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的标准。BMI正常范围为18.5?23.0，17.0?18.4为轻度营养不良，16.0?16.9为中度营养不良，16.0以下为重度营养不良。
1.4统计学处理
本次所有研究资料均采用SPSS Statistics 17.0统计软件处理，计量资料以（ ±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后CAT呼吸评分情况：两组患者经治疗后症状均较前有所好转，但实施个性化护理后的实验组CAT评分下降较对照组下降明显，说明个性化护理后对COPD患者生活质量提高有作用。（见表1）
2.2两组患者护理前后BMI评分情况 因收入实验组的COPD患者年龄均偏大（平均年龄76.92岁），病史较长，故BMI指数实验组较对照组偏低，但出院3个月后，实验组BMI增长程度较实验组明显，差异有统计学意义，说明个性化护理提高了COPD患者的生活生存质量。（见表2）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是比较常见的呼吸系统疾病，具有气流受限特征，临床表现为反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等。随着经济的发展及空气污染的日益加剧，慢性阻塞性肺疾病已成为临床上最为严重的疾病之一，大大影响了患者的生活及工作能力[6]。单纯药物治疗可以有效阻止慢阻肺患者病情的进展与恶化，但难以改善患者的预后，而对患者进行个性化护理后，则可以有利于患者病情的改善[7,8]。个性化护理是一种整体、有效且具有创造性的护理模式，尊重人的本质，维护人的利益，将爱心和责任心融合到护理工作中，为护理对象提供精神的、心理的、生活的服务[9]。
个性化护理是一种可以明显改善患者预后，养成健康正确的生活习惯和行为方式，从而使患者病情得到缓解与改善[10]。本研究将个性化护理应用于老年慢阻肺患者的护理中，在生理、心理、吸氧、卧位姿势、饮食等方面对其指导，出院3个月的随访观察可见实验组COPD患者的CAT评分较前明显下降，BMI指数较前提升，对改善患者生存质量有积极的临床意义。
参考文献：
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论文作者:庄亚贤,朱虹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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