（自贡市精神病人康复院；四川自贡643020）
在临床诊疗过程中，我们发现很多病人或家属担心药物出现依赖性，尤其是对精神科药物，除了害怕吃傻、伤身体之外，他们还非常在意这些药有没有上瘾的可能，所以让我们来深入了解一下这个问题。
一、什么是药物依赖性
实际上，大家也许并不知道，“依赖”这个词是医学上的专业术语，在我们生活中更常用“成瘾”或“上瘾”来表达。药物依赖性主要是指，药物与机体相互作用而产生的一种精神状态后果，部分情况下有也可以包括具体状态，表现出明显的一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，精神效应较为明显，停药时将引起人体的不适，甚至造成严重的副作用。用药者可以对一种以上药物产生依赖性，这个概念看起来比较难理解，来个通俗的说法，就是患者使用了某种药物，使用了几次后感觉这个东西好，精神上出现放松、解愁、飘飘然、开心、愉悦、兴奋或快感情况，可以短时间内满足自身的精神需求，并产生渴望用它来满足自己的心理，反复使用，可能会越用越多、越用越频繁，有时用再多都有种“不够劲”的感觉，这个时候已经完完全全地被它俘虏了，不计后果地获取它，如果不用它就浑身不自在，像掉进了地狱般的痛苦。
二、什么样的药物容易缠身依赖性呢
临床上哪些药物存在依赖性呢？首先，这类药物一般都有强烈的、良好的的生理或心理反应，这也是其产生依赖性的最关键点。其产生依赖性的原理是通过药物让患者舒服。很多人使用成瘾物质时间长了，会逐渐变得麻木，甚至对自身的身体产生损害，痛苦不堪。比如，最为常见的使用海洛因的人群，会变得瘦骨嶙峋、满身疤痕，一旦毒瘾发作将变得非常暴躁，长期使用将出现手抖、精力透支或幻觉情况。该类药物还需要起效很快，尤其是越快越好，持续不断地供给，间隔时间不要太长，甚至还要有对该药物的强迫使用与反强迫的心理挣扎，这是什么意思呢？就是说使用者除了特别想用它，还时不时提醒自己不要这样无节制地使用，知道其危害但就是忍不住。例如，一般人都有这个常识——任何药物或毒品等用多了肯定不好，今天用了就在纠结明天要不要用，可是第二天依然在用，如此痛苦的内心戏反复出现，最后难以自我控制。当停止使用这个药物后会出现戒断反应，戒断反应时成瘾者会出现明显的焦虑、烦躁、心慌、坐立不安、抑郁或失眠情况，这些是所有的成瘾药物都有的戒断反应，例如吸食毒品的人会出现全身疼痛、呼吸困难、打哈欠、寒战、皮肤下蚂蚁爬感等剧烈不适，甚至抽搐、意识不清等危及生命的情况。
三、长期吃精神科的药物会产生依赖性么
首先，我们需要明白精神科的药物有哪些?现阶段临床上常见的精神科药物主要有五大类，包括抗精神病药物、抗抑郁药物、情感稳定剂、抗焦虑药物、益智药。以抗焦虑药物为例，现阶段大家所熟悉的苯二氮卓类药物，常用的有安定、劳拉西泮、氯硝西泮、奥沙西泮等，该类药物服用后可以快速地帮助患者缓解焦虑、恐惧、害怕、坐立不安的情绪，同时还具有良好的镇静、辅助睡眠的作用，因而它们有一定的成瘾性。但是一般来说，只要在医生的指导下，小剂量、短期正确的服用，几乎不会成瘾，部分特殊患者使用的量大了，其时间相对较长，也是可以循序渐进地进行减量。当前的抗精神病药物、抗抑郁药物、情感稳定剂有没有成瘾性呢？据临床调查显示，这三类药物在使用过程中起效很慢，并且患者在使用它们后都没有强烈的、愉悦的体验，甚至部分患者还会出现不舒服情况，因此可以负责任地告诉大家它们没有成瘾性。但有的人会问，为什么在治疗过程中会不断加大剂量呢？该情况主要是因为每个药都有一个有效治疗剂量，为了有效的避免或者降低药物副反应，医生一般都会从最小剂量开始使用，并逐渐缓慢加到可以控制病情的剂量，达到最高的治疗效果，实际上这种增加剂量是科学用药的原则，并不是产生耐药或依赖。有的人也会问，为什么要长期吃药呢？其主要的原因在于这是由疾病性质决定的，例如当前的精神分裂症、抑郁症、双向情感障碍、强迫症等都是慢性疾病，缓慢起病的，具有易复发性，因此在治疗过程中需要长期吃药进行治疗。对于精神障碍患者来说，其大脑发育相对不完善，甚至有所欠缺，可能大脑神经在很早以前已经出现异常，有的甚至可以追溯到胎儿时期，只是那时还没有表现出症状，等到一定的时候，这颗大脑实在不能适应内部和外界需求，才表现出明显的症状来。人成熟以后，我们的生活才真正开始面临各方面的挑战，如果大脑不能调适过来，就容易出问题，这也是很多精神疾病常在成年以后发病的原因。一种疾病损害有多长时间，就得花同样或更长时间去恢复，很多患者在服药一年半载之后，自我感觉情况好转，认为没必要再吃药了，逐渐对药物治疗失去耐心，于是出现减药、停药情况，最终导致病情复发，表面上看是病情复发，其实是病没治好，医学上叫“复燃”。就像一堆柴火，虽然没有燃起来，下面却还有火星，柴火被烘干到一定程度后就有可能再燃起来。药物所起到的作用就是让这些柴火保持一定潮湿，让它燃不起来，逐渐熄灭火星。服药时间的长短因人而异，例如短的可能一两年，长的可能数年或终身。所以长时间服药是病情需要，停药后病情反复也是疾病本身导致的，而并不是因为药物产生了依赖。正如糖尿病、高血压患者，在改善生活习惯的基础上也需要通过药物来控制，需要靠药物来维持治疗，不吃药血糖、血压就会升高。
结论：综上所述，长期吃精神科药物并不会出现依赖性，其主要原因在于需要通过药物控制病情，以保证病情逐渐好转，因此病人应按时服药，遵循医嘱服用，不能随意增加或者减量，影响病情的想治疗。
论文作者:吕天生
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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