沈枫腾，史豳豳，朱建东，陶初华
（浙江省桐乡市第一人民医院骨科 314500）
【摘要】目的：分析切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术对胫骨Pilon骨折的疗效。方法：选取80例Pilon骨折患者，分为对照组和观察组，对照组患者接受常规钢板内固定手术进行治疗，观察组患者接受切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定手术进行治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，观察组患者的骨折愈合时间及并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术在治疗胫骨Pilon骨折中有着显著的治疗效果，能有有效降低患者的骨折愈合时间及并发症发生率，值得在临床中推广使用。
【关键词】胫骨Pilon骨折；解剖钢板内固定术；治疗效果
胫骨Pilon骨折是指从高处坠落时，足着地，纵向的压缩暴力导致的胫骨远端的损伤，从而在距骨上的关节面造成骨折[1]。在胫骨Pilon骨折的诊断中多以X线片进行确诊。胫骨Pilon骨折属于较为严重的骨折类型，若治疗不及时或方法不合理，则会对患者的活动能力及康复时间产生较大的影响，严重者甚至会导致患者残疾。对于胫骨Pilon骨折患者的治疗大多是采用开放性手术。因此。为了深入探究切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术对胫骨Pilon骨折的疗效，选取于2017年3月至2018年3月期间在我院收治的80例Pilon骨折患者作为主要研究对象，对比不同治疗措施下的疗效,相关具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2017年3月至2018年3月期间在我院收治的80例Pilon骨折患者作为主要研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男性26例，女性14例，平均年龄为（42.1±10.2）岁；观察组男性26例，女性14例，平均年龄为（43.2±12.0）岁。分析两组患者的受伤原因，其中，40例为交通伤,20例为高处坠落伤,20例为其他原因。手术患者均经过X线检查并确诊为Pilon骨折，所有纳入患者中排除患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病者、排除患有严重皮肤病者。将两组患者的性别、年龄、损伤机制、吸烟、随访时间、C3型骨折比例方面进行对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉的方法进行麻醉。对照组患者接受常规钢板内固定手术进行治疗，手术内容包括：指导患者取平卧位,做一切口于患者患侧腓骨的后外侧位置对腓骨进行复位固定，再做一切口于患者脚踝部位的前内侧，切口大小在5 cm左右,对于骨折部位进行充分的暴露,并将骨折碎片进行整理，同时撬拨复位,使得患者的关节面恢复平整，之后通过克氏针对较大的骨碎片进行固定, 完全复位患者骨折碎片后,在胫骨远端给予安置普通非锁定钢板，并对患者伤口进行冲洗和逐层缝合。观察组患者接受切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定手术进行治疗，手术内容包括：指导患者取平卧位,做患侧跟骨牵引,做一切口于患者患侧腓骨的后外侧位置对腓骨进行复位固定。再作一切口于患肢胫骨的外侧部位,将切口下缘以弧形的形态跨越胫骨远端,前方至踝关节面远水平[2],并将骨折碎片进行整理，同时撬拨复位,使得患者的关节面恢复平整。在患者的骨折处已经处于完全复位状态后,作一切口在患者胫骨的外侧并放置解剖钢板,解剖钢板的头部部位置于胫骨远端膨大处，并使用克氏针及持骨器对钢板的头侧进行临时的固定,同时将骨折的对位及对线不良进行纠正,在最后使用皮质骨螺钉和松质骨螺钉固定,并采用减张缝合法缝合伤口[3]。
1.3评价标准
观察和记录两组患者在治疗后的治疗效果、骨折愈合时间以及并发症情况，并将三组数据进行比较。根据X射线来对患者的骨折愈合情况进行判断，若患者的骨折线较为明显、清楚，骨折处处所固定的材料有断裂、脱离等现象，或是患者的股骨头产生移位，其颈干角加大等，皆为骨折不愈合现象。
治疗效果可分为显效（患者在治疗后踝关节处无肿胀、疼痛的现象，步态正常且活动自如，骨痂覆盖率>70%）、有效（患者在治疗后踝关节处有轻微肿胀疼痛现象,活动度可达正常75%以上，骨痂覆盖率在30%-70%之间）、无效（患者在治疗后踝关节部位肿胀、疼痛等现象,需服用非甾体抗炎类药物，跛行且活动度仅为正常50%或以下，骨痂覆盖率<30%）。计算两组患者的治疗总有效率(总有效率=显效例数+有效例数/总例数*100%)。
1.4统计学分析
选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（ ±s）表示；经客观比对2组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗效果
从实验结果中可以发现，观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的75.0%，详见表1，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 对比两组患者的治疗效果
3.讨论
Pilon骨折属于粉碎性骨折的一种，由于向下压力过大会使得骨折片向四周爆裂，从而导致局部皮肤的张力过大，引发水疱形成，同时还可能并发踝关节创伤性关节炎等[4]。常规钢板内固定术及切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术都是属于常用的治疗方案。但常规钢板内固定术在治疗中易引发患者感染,且克氏针容易出现固定不牢的现象。而切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术所使用的解剖钢板有所不同，其结构是根据人体胫骨骨折的特点进行设计，因此其固定效果更佳，能够很好的协助粉碎性骨折复位[5]，并能降低患者所需的愈合时间及并发症发生率，在本文的研究中已证实这一观点。
综上所述，切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术在治疗胫骨Pilon骨折中有着显著的治疗效果，能有有效降低患者的骨折愈合时间及并发症发生率，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]刘苑崇. 切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J]. 中国医学工程, 2016(5):103-104.
[2]刘鹏, 马任远, 马敏杰,等. 微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(25):2824-2826.
[3]汪东, 黄环宇, 鞠均海,等. 解剖型钢板和锁定钢板在胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位中的临床效果分析[J]. 中外医学研究, 2016, 14(36):1-2.
[4]李晓峰. 切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果研究[J]. 国际医药卫生导报, 2016, 22(4):480-482.
[5]陈冲. 锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折手术的临床综合治疗效果[J]. 中国医药指南, 2016, 14(34):80-81.
论文作者:沈枫腾，史豳豳，朱建东，陶初华
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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