1.吉林大学白求恩第一医院二部神经内科 吉林长春 130031；
2.长春中医药大学附属医院脑病科 吉林长春 130000；
3.吉林大学白求恩第一医院二部 吉林长春 130031
【关键词】副肿瘤性小脑变性；临床护理
【中图分类号】R742.821 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0303-02
神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic neurological syndrome, PNS）是指机体各系统的恶性肿瘤或潜在的恶性肿瘤，在非侵润、压迫或转移的情况下，产生“远隔”效应而出现的神经系统临床表现[1]。副肿瘤性小脑变性（paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD）,又称亚急性小脑变性，为最多见的累及中枢神经系统的副肿瘤综合征（PNS）。副肿瘤性小脑变性以躯干与肢体对称性小脑性共济失调为主要表现，除小脑受损表现外，大脑及周围神经亦有受累[2]。约有一半患者的小脑症状出现在癌肿发现之前，且具有病变范围广泛，临床表现多样等神经系统自身免疫性病变的特点，故容易导致早期误诊[3]。副肿瘤性小脑变性患者在发病初期数月内施行血浆置换疗法、静脉注射免疫球蛋白或激素治疗可能有效[4]，但治疗较为困难。而症状护理在此病中对于减轻患者的病痛，起到积极的作用。
1 临床病例
患者，女性，66岁。主因头晕20天，加重伴言语不清，走路不稳15天收入院。患者于入院前20天出现头晕，伴视物转动及恶心呕吐，按“椎基底动脉供血不足”治疗，病情无改善。15天前，病情加重，伴有言语不清、反应迟钝、走路不稳，按“脱髓鞘病变”给予激素治疗后，头晕症状减轻，但行走不稳、言语不清无明显缓解。病程中出现双上肢不自主抖动，以右手为著，无发热、无抽搐及尿便障碍。既往史：乳腺增生病史20年，子宫肌瘤手术史15年，否认其他疾病史。入院时查体：T：36.3℃，Bp：140/70mmHg。神清，构音障碍，反应迟钝。双眼外展受限，可见旋转眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中。双侧软腭抬举无力，咽反射迟钝，双上肢可见不自主活动，四肢肌张力低，肌力4级，四肢腱反射活跃，指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。无感觉障碍。双侧病理反射未引出。无项强，克氏征阴性。昂伯氏征查体不合作。化验及辅助检查：头颅MRI（2014-11-16及2014-12-12）脑内多发缺血灶；肺部CT（2014-12-12）显示双肺下叶炎症，左肺下叶结节灶，注意复查。纵膈淋巴结肿大，双侧胸膜增厚；腹部彩超、妇科彩超、甲状腺彩超及乳腺超声均未发现占位性病变；血及脑脊液抗Yo抗体均阳性。入院后诊断为副肿瘤性小脑变性，给予静滴地塞米松、甲钴胺注射液、改善循环等对症治疗。患者于入院后13天，病情稍有好转后出院。
2 护理
2.1 基础护理 护理重点在创照良好的治疗环境及细致观察病情变化。保持病室整洁安静，空气清新，光线柔和，使患者产生舒适感、安全感，安心接受治疗；同时细致观察病情变化，每日查房2-3次，仔细询问患者治疗后症状变化，及时与医生沟通。
2.2 安全护理 （1）患者有行走不稳症状，防护重点为下床时避免摔倒。嘱家属留随员1人，时刻陪伴患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时给患者穿戴宽松的病号服，除掉腰带等绳类物，避免绊倒。下床行走时需有人搀扶，防止跌倒；（2）根据医嘱完善各项相关检查时，全程有医护人员陪护。（3）该患有双手不自主的抖动，此时防护重点在持物时避免患者自伤。嘱患者避免手持如剪刀、水果刀等锐利物品，饮水时尽量饮用温白开水，避免饮用热水，同时杯内水不超过半杯，避免因双手不自主抖动时开水溅出烫伤患者。
2.3 用药护理 大剂量激素的使用可引起高血糖、高血压，诱发及加重感染、诱发消化系溃疡等并发症[5]。此时防护重点在密切监测血压、血糖情况，密切观察口腔及泌尿道有无感染，有无消化道溃疡表现等。甲钴胺注射液静滴时需避光，详细向陪护人员解释药瓶外的避光套不要摘除。患者双手有不自主抖动，静脉注射时避免取上肢静脉穿刺。
2.4 心理护理 患者经治疗后症状仍有所加重，出现了焦虑、恐惧、对治疗失去信心、担心自己随时会死亡等心理变化。此时防护重点在加强患者的心理疏导。护理时与患者交流选择适宜的语态和语言，向患者讲解疾病的治疗及预后，帮助其建立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，建立良好的护患关系。
2.5 出院护理 此时护理重点在教导患者出院后注意事项。嘱患者遵医嘱按时服药，定期复查腹部彩超、妇科彩超、甲状腺彩超及乳腺超声及肺部CT等，积极寻找原发肿瘤。
3 讨论：
副肿瘤性小脑变性（PCD）是最常见的神经系统副肿瘤综合征，约占PNS的5.9%-37%。副肿瘤性小脑变性可伴发于几乎全部的肿瘤，以小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌及霍奇金病最常见。一般而言，患者呈亚急性起病，表现为单纯小脑共济失调，还可伴有智能障碍、精神症状、肌无力及肌萎缩、腱反射消失、锥体外系征等表现，常在12周内快速进展至重残[6]。本病例患者血及脑脊液中抗Yo抗体均阳性，虽尚未发现原发肿瘤病变，但提示副肿瘤综合征存在。
临床工作中需加强对副肿瘤性小脑变性的认识，早期诊断此病对于及时发现和根治宿主体内的肿瘤至关重要，使一些原发肿瘤得到早期诊断，为根治提供条件。但总体而言，对于晚期患者，免疫抑制剂或针对肿瘤的治疗效果均欠佳[7]。
护士在专科治疗中的作用日益突出。在护理工作中掌握正确的护理方法，密切观察病情变化，实施及时、有效的护理措施，在做好基础护理的同时，对患者进行多方位的护理，可以在最大程度上减轻患者的病痛。
参考文献：
[1]唐彤丹，朱磊. 神经系统副肿瘤综合征24例临床分析. 中风与神经疾病杂志，2014,31（9）:830-831
[2]吴江. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005:361
[3]陈蓉，石强. 副肿瘤性小脑变性的回顾性研究. 中国医学工程. 2011,19（7）：58-59
[4]David YB, Warner E, Levitan M, Sutton DM, Malkin MG, etc, al Autoimmune paraneop;astic cerebellar degeneration in ovarian carcinoma patients treated with plasmapheresis and immunoglobulin: a case report, Cancer,1996,78:2153-2156
[5]杨秋敏. 浅谈糖皮质激素的合理使用. 实用医技杂志. 2007,14（22）：2995-2997
[6]Klockgether T. Sporadic ataxia with adult onset: classification and diagnostic criteria. Lancet Neurol, 2010,9:94-104
[7]Vedeler CA, Antoine JC, Giometto B, Graus F, Grisold W, etc, al. Paraneoplastic Neurological Syndrome Euronetwork. Management of paraneoplastic neuro;ogical syndrome: report of an EFNS Task Force. Eur J Neurol ,2006,13；682-690.
作者简介：
刘红超（1978-），女，主管护师，主要从事脑血管病护理学方面的研究
通讯作者：
杨立新，女，副主任护师
论文作者:刘红超1,王莹2,杨立新3通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 小脑论文; 肿瘤论文; 症状论文; 病情论文; 综合征论文; 神经系统论文; 《中医学报》2015年8月论文;