摘要：目的：观察穴位贴敷联合中药足浴方法治疗0级糖尿病足临床疗效。方法：按Wagner分级法将符合0级糖尿病足的住院患者100例，随机分成治疗组及对照组，每组50例，对照组给予基础治疗，治疗组则在基础治疗上联合运用穴位贴敷及中药足浴。两组分别在治疗前及治疗2周后进行评价，并对其结果进行统计分析。结果：两组患者疗效比较，治疗组50例中总有效率为92%，对照组总有效率为68%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：穴位贴敷联合中药足浴方法治疗0级糖尿病足，安全有效，操作简单，值得推广。
关键词：穴位贴敷；中药足浴；0级糖尿病足
糖尿病足是糖尿病并发症之一，临床以下肢麻木、刺痛、发凉、间歇性跋行，继而出现溃疡、坏疽为特征，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。在Wagner分级中，0级糖尿病足是指有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶[1]，是下肢溃疡和坏疽发生发展的重要阶段，如及时有效干预，可延缓病情发展，因此，早期防治0级糖尿病足是防止致残的关键。我们采用穴位贴敷及中药足浴联合治疗0级糖尿病足，疗效显著，汇报如下。
1.资料与方法
1.1研究对象 选取我院内分泌科2014年1月至2014年10月收治的住院病人，纳入研究100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例，全部病例均为Ⅱ型糖尿病，治疗组男26例，女24例，年龄36-74（平均54.3±10.6）岁，病程6-20年，平均（10.5±4.7）年。对照组男23例，女27例，年龄32-68（平均58.5±11.2）岁，病程5-18年，平均（11.4±3.1）年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.1.1诊断标准：①糖尿病诊断标准：采用1999年WHO公布的糖尿病诊断标准；②糖尿病足诊断分期参照Wagner分级标准[1]，0级糖尿病足指有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。
1.1.2纳入标准①符合糖尿病及其0级糖尿病足诊断标准，运用Toronto Clinical Neuropathy Scoring System量表[6]进行初筛，分值大于6分可纳入；②知情同意者；③未采取穴位敷贴、中药足浴等中医外治疗法，若已使用则在停用2周后，进入观察治疗。
1.1.3排除标准：①非糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症及其他下肢血管病；②合并严重心、脑、肝、肾功能损害者；③糖尿病急性并发症的患者；④糖尿病坏疽及下肢感染、溃疡者；⑤妊娠和哺乳期妇女。
1.2方法 对照组仅给予基础治疗：糖尿病足知识教育、饮食控制、运动指导及纠正高血糖、高血压、高血脂、高血凝状态等。治疗组则于常规治疗基础上，给予穴位贴敷及中药足浴，两组疗程均为2周。①穴位贴敷：取肉桂、吴茱萸各3g磨成粉，用白醋调成糊状，贴敷在双足底涌泉穴处，每次贴敷3h，每日1次，连续治疗2周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②中药足浴：温脏扶正祛邪方，基本组成为：红参10g，制附子12g，干姜15g，桂枝15g，北杏仁10g，吴茱萸9g，黄芪45g，茯苓30g，白术15g，大枣30g，炙甘草30g，生姜30g；上药加水约3L煎熬至2L左右，再复煎1次，中药隔渣后，用足浴桶进行熏蒸和淋洗，淋洗时水温控制在38℃以下，切忌烫伤，每日1次，连续治疗2周。
1.3疗效评定 ①基本痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥80％以上；②显效：临床症状、体征改善明显，症候积分下降60％-80%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分下降20％-60%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分下降＜20%。
1.4统计学方法 用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，比较采用χ2检验，检验水平取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者疗效比较，治疗组50例中，基本痊愈8例，显效19例，有效19例，无效4例，总有效率为92.0%，对照组50例中则基本痊愈2例，显效9例，有效23例，无效16例，总有效率为68.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
3.讨论
糖尿病足属中医学“脱疽”、“消渴”范畴。我们认为，糖尿病足发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切，其病机的特点是因虚感邪，邪气致癖，癖阻伤正，化腐致损，形成了虚、邪、瘀、腐四者相互作用，互为因果的变化，从而出现各种不同的病证。因此临证必须根据其症状，审其病程，划分阶段，同时结合湿热火毒的轻重、邪正盛衰等具体情况，局部治疗与全身治疗兼顾，并有所侧重。上工治未病[2]，0级糖尿病足具有发生下肢溃疡之危险因素，但尚未形成溃疡，如能早期进行有效干预，可避免糖尿病足之发生及发展，此暗合“上工治未病”之理。穴位贴敷，肉桂气味辛甘大热，其性下行，益火消阴，大补阳气，外用可行血活血，通活经络，温经解凝，故其内能通达脏腑，外能通利血脉，乃诸药先聘通使；《神农本草经》指出：“吴茱萸，气味辛温，有小毒。主温中，下气，止痛，又除湿血痹，逐风邪，开腠理，咳逆，寒热”，吴茱萸大辛大温，温中下气止痛，开腠散寒逐痹；白醋性温，具收敛之性；涌泉穴位于足底部足掌前1/3与中1/3凹陷处，属足少阴肾经首穴，乃肾气之起源，此穴可刺、可灸、可药物外敷等；“肉桂”配合“吴茱萸”贴敷“涌泉穴”，可收温经通脉、散寒止痛、引火归源之功。在人体足部有足三阴经及足三阳经等6条经脉通过，且与带脉、冲脉、阳跷脉、阳维脉、阴维脉交会甚密，足部有近40个穴位；将足部同人体上下内外、五官七窍、五脏六腑、肌肤皮毛筋骨沟通，以达阴阳平衡、祛病健体等作用。采用温运太阴虚寒之“理中丸”[3]、温扶少阴虚寒之四逆汤、温达厥阴虚寒之吴茱萸汤于一炉，法“外治之理即内治之理”，化“内服药”为“外用方”进行足浴，通过药物作用及温热效应，直接作用于麻痹疼痛的局部，同时，通过足底穴位反射区，促进血液循环，使全身气血畅通，调理脏腑经络，达到局部和全身治疗的效果。本方法安全有效、费用低廉、操作简单之优点，同时，可避免内服药所致之副作用，充分发挥传统医学优势，值得在临床上和家庭中推广。
参考文献：
[1]林兰.糖尿病中西医结合诊疗规范2010.北京：军事科学出版社，2010：85，81-82
[2]林明欣，赵英英，朱章志.立足“首辨阴阳，再辨六经”浅析糖尿病论治[J].中华中医药杂志，2011，26（5）：1119-1122
[3]林明欣，朱章志，樊毓运，等.朱章志教授论治消渴病之“温阳三法”浅探[J].中华中医药杂志，2012，27（6）：1598-1601
论文作者:王海林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
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