正大邵阳骨伤科医院 湖南邵阳 422900
【摘 要】目的：探讨闭合复位内固定治疗本奈氏骨折的效果。方法：收集2014年2月~2015年4月我院诊断为本奈氏骨折的患者，患者平均年龄（46.8±15.2）岁，男性22例，女性8例。受伤原因为平地摔伤、高处跌落、交通伤等。入院至手术间隔1天，均接受闭合复位内固定治疗。评价患者手术后复位质量、拇指运动功能及握力。结果：（1）患者术后随访3~6月，平均随访时间为（4.5±1.7）月，未发现术后再次移位、不愈合及延迟愈合现象，Petersen评价法中，优者29例，良1例，无1例患者差。（2）患者术后3月拇指运动均能完成日常生活动作，拇指外展相比健侧平均减少（5.8±0.6）%，背伸减少（5.4±0.5）%。（3）患者手术前健侧和患测手握力结果比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组手术后健侧和患测手握力结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为闭合复位内固定治疗本奈氏骨折疗效肯定，能明显改善手部功能。
【关键词】闭合复位；内固定；本奈氏骨折
本奈氏骨折是发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，由Bennett于1882年第一次描述。目前临床上治疗方法较多，但整复容易固定较难，若处理不当，往往致关节疼痛、僵硬、畸形，影响手部功能[1]。因此我们拟收集2014年2月~2015年4月我院诊断为本奈氏骨折的患者，探讨闭合复位内固定治疗的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年2月~2015年4月我院诊断为本奈氏骨折的患者，患者平均年龄（46.8±15.2）岁，男性22例，女性8例。受伤原因为平地摔伤、高处跌落、交通伤等。入院至手术间隔1天。受伤部位为14例右侧，16例为左侧。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）恶性心律失常者。
1.4 治疗方法 患者入院后完善术前检查，明确骨折类型（见图1）。入室后进行消毒铺巾，行臂丛麻醉下，牵引复位第1腕掌关节后拇指对掌位在X线机引导自第1掌骨近端桡侧向尺侧基底部移位骨块打入克氏针，于第1掌骨近中1/3处桡侧向第2掌骨打入另一克氏针固定第1、2掌骨（见图2）。术后石膏固定，在术后4周±2天去除石膏和克氏针。
1.5 观察指标 评价患者手术后复位质量、拇指运动功能及握力。
1.5.1 手术后复位质量 采用Petersen评价法，优：腕掌关节面台阶小于1mm；良：1~2mm；差：大于2mm。
1.5.2 拇指运动功能 测定拇指背伸及外展活动度。
使用握
1.5.3 握力 使用测量患侧握力并与健侧比较。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术后复位质量 患者术后随访3~6月，平均随访时间为（4.5±1.7）月，未发现术后再次移位、不愈合及延迟愈合现象，Petersen评价法中，优者29例，良1例，无1例患者差。
2.2 患者手术后拇指运动功能 患者术后3月拇指运动均能完成日常生活动作，拇指外展相比健侧平均减少（5.8±0.6）%，背伸减少（5.4±0.5）%。
2.3 患者手术前后手握力对比 患者手术前健侧和患测手握力结果比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组手术后健侧和患测手握力结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
本奈氏骨折是国外学者Bennett于1882年首先描述，指第一掌骨基底部斜形骨折，造成第一掌骨底部掌面尺侧有一三角形骨片残留。本奈氏骨折是掌骨骨折中较常见的，多由于暴力所致，虽然解剖上复位容易，但固定困难，易发生再次移位[2]。
目前治疗本奈氏骨折方法有多种，如手法复位石膏、夹板固定或牵引，但是均难以保证骨折解剖复位的效果。也有学者使用自制牵引弓及支架治疗本奈氏骨折，但是由于器械复杂，较难推广。
本次研究中我们采用闭合复位内固定的治疗方法。所有患者术后随访3~6月，平均随访时间为（4.5±1.7）月，未发现术后再次移位、不愈合及延迟愈合现象。克氏针在穿入过程中通过弹性挤压而使骨折复位，而且在手术中无需切开，对血液供应影响小，促进拇指功能的恢复[3]。本次研究发现患者术后3月拇指运动均能完成日常生活动作，拇指外展相比健侧平均减少（5.8±0.6）%，背伸减少（5.4±0.5）%，几乎无明显影响。此外本次研究还发现30例患者中仅1例患者Petersen评价法为良，关节面台阶与创伤性关节炎的发生密切，有学者对200例本奈氏骨折患者进行随访，结果发现关节面台阶<1mm者均未发生关节炎、疼痛以及活动障碍[4]。此外，患者在术后应该积极进行功能锻炼，防止伤口持续肿胀导致纤维沉积，早期的功能锻炼可以促进关节血液循环和关节内滑液分泌，消除肿胀[5]。
因此，本次研究认为闭合复位内固定治疗本奈氏骨折疗效肯定，能明显改善手部功能。
参考文献：
[1]唐三元，杨辉，付海鹰，等.克氏针与微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国骨伤，2004，17（8）：68-70
[2]Charnley，J.The Closed Treatment of Common Fractures，3rd ed.Edinburgh，Churchill Livingtone，2012，78（11）：427-430.
[3]Wagner CJ：Methods of treatment of Bennetts fracture-dislocation，Am J Surg，2011，332（24）：767-773.
[4]Wagner CJ：Trans-articular fixation of fracture-dislocations of the first metacarpal joint，West J Surg Obstet Gynecol，2011，18（2）：101-107.
[5]Gedda，K.O；Moberg，E.Open reduction and osteosynthesis of the so-called Bennett's fracture in the carpometacarpal joint of the thumb.Acta Orthop Scand，2013，32（3）：7-17.
论文作者:廖馗
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 掌骨论文; 握力论文; 术后论文; 拇指论文; 功能论文; 关节论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;