（2庆阳市西峰区后官寨卫生院 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】本文通过查阅大量的国内外与前交叉韧带重建术后康复锻炼有关的资料，对前交叉韧带重建术后康复锻炼的研究进展予以简单分析，对目前常用的几种前交叉韧带重建术后康复锻炼的方法进行分析总结，对于实际的前交叉韧带重建术后康复锻炼具有一定的参考价值。
【关键词】前交叉韧带重建术；术后康复锻炼；研究进展
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0005-02
The research progress of anterior cruciate ligament reconstruction of postoperative rehabilitation exercise Li Yuji1, Tang Nengneng2.
1.The People's Hospital of Qingyang City, Gansu Province, Qingyang 745000, China;
2.Hougongzhai Health Hospital in Xifeng District of Qingyang City, Gansu Province, Qingyang 745000, China
【Abstract】Tthis article through consulting a large number of domestic and foreign with anterior cruciate ligament reconstruction, postoperative rehabilitation exercise related information on postoperative rehabilitation exercise of anterior cruciate ligament reconstruction is analyzed, the research progress of the current commonly used several kinds of anterior cruciate ligament reconstruction of postoperative rehabilitation exercise methods are summarized, for the actual postoperative rehabilitation exercise of anterior cruciate ligament reconstruction has a certain reference value.
【Key words】Supracricoid laryngectomy with reconstruction of anterior cruciate ligament; Postoperative rehabilitation exercise; The research progress
关节镜下微创手术重建前交叉韧带已成为目前改善前交叉韧带断裂后膝关节不稳的标准治疗方法，而临床效果不仅仅依赖于精确的手术方法，术后合理的康复训练是不容忽视的一个环节，它可以促进关节运动功能的恢复。术后康复训练正变得越来越激进，但不同学者之间也存在着很大得分歧，目前尚没有一个金标准来对术后康复进行指导。
1.前交叉韧带重建术后康复锻炼的基础研究
90年代以前，前交叉韧带重建后倾向于保守的康复训练方案，以防止重建后韧带止点受到应力损害。保守康复方案强调术后较长时间的膝关节制动和限制负重，一般12个月后方可达到完全伸直，逐渐恢复正常活动。但保守康复方法所带来的膝关节活动范围缺失及过长的康复过程逐渐引起人们的重视，有学者提出了不同的意见。
90年代早期，Shelbourne[1]等通过回顾性临床研究发现前交叉韧带重建术后早期膝关节活动和早期负重更有利于关节功能的恢复，较早提出了“加速康复训练”的概念。Majima[2]等比较了多股腘绳肌腱前交叉韧带重建后的加速康复和保守康复的临床结果。加速康复组术后采用Shelbourne训练方案；保守康复组术后1周开始膝ROM训练，2周开始部分负重，4周内达到完全负重，患者共佩戴膝铰链式康复支具12周，6个月后逐渐参加体育活动，12个月后恢复正常。经过36个月随访，所有患者均恢复正常运动，两组在关节稳定性、IKDC评分等方面均无明显差异，加速康复组股四头肌、腘绳肌峰力矩恢复更早，但该组早期也有较高的关节渗出发生率。也有学者提出了不同的观点，认为过度的康复训练将会影响移植物的愈合及关节的稳定性。
总的来说，前交叉韧带重建术后的康复观念从早年术后长时间制动和限制负重发展到当今的早期康复训练，这已为大部分医师所接受，当前存在的分歧主要集中在“早期训练”的度的把握上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆制定一个理想的康复方案，我们还需要更多的基础和临床研究的证据。
2.前交叉韧带重建术后保守康复锻炼研究
前交叉韧带重建术后短期内佩戴康复支具为倾向术后较为保守康复训练的医师所推崇，它可以允许循序渐进地恢复膝关节活动范围，然而随着康复观念的发展，术后膝康复支具应用的必要性成为众多学者感兴趣的一个问题。Vadalà[3]等通过骨隧道CT扫描研究认为，不用支具的前交叉韧带重建术后激进康复训练会加剧骨隧道的扩大。他们将45名接受自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建患者随机分为2组，对照组术后采用保守的康复方案，研究组则采用激进的康复方案，期间不使用支具限制关节活动。研究指标为股骨、胫骨骨隧道直径变化，术后当时和平均术后第10个月对所有患者进行两次骨隧道扫描。结果研究组患者术后第10个月股骨和胫骨骨隧道扩大程度都显著高于对照组。但是多项高可信度的随机对照临床研究并不认为术后应用膝康复支具有明显益处，且术后佩戴支具也存在患者依从性降低及医疗费用增加的问题。另外还有一些学者的研究也没有发现支具应用与否在临床效果上的差异，未应用支具组往往可以达到更早的全关节活动范围及功能恢复，而没有发现明显的膝关节不稳等并发症。
3.开链训练与闭链训练
闭链训练和开链训练都是促进关节运动功能恢复的康复训练方式，但它们在性质和应用上是有区别的。闭链训练是一种髋、膝、踝三关节的联合运动，运动时足部被固定在地面、平台或踏板上。闭链训练的典型训练方式有浅蹲练习、固定自行车练习和压腿练习等。而开链训练指不依赖于髋、踝关节的膝关节的运动，这时足是不受限制的，可自由活动。股四头肌等长收缩、直腿抬高、等速训练是开链训练的典型训练方式。以往的研究表明，全范围的股四头肌的开链训练在屈曲30°至完全伸直的范围内都会引起胫骨的向前偏移，并对移植物产生过大拉力造成移植物损伤。而开链训练能促进股四头肌和腘绳肌的共同收缩，保持膝关节的稳定性，减少压力加载增加时引起的胫骨前移，从而减轻对膝的剪力和对前交叉韧带拉力，并且开链训练和屈膝60°～90°的闭链训练相比能显著降低产生在髌股关节上的力，减轻术后膝前疼痛，因此术后早期应用开链训练是安全的，这一观点为很多学者所认同。然而Perry等[4]对比了前交叉韧带重建术后闭链、开链训练对膝关节稳定性和肢体功能的影响，分别在术后8周、14周时测量关节松弛情况，并评价肢体功能，研究发现，术后分别采用闭、开链训练的两组患者在膝关节稳定性及肢体功能上无显著性差异。虽然这些研究表明了早期开链训练的安全性及有效性，但要作为标准推荐到临床应用之前还需要进一步大样本、长期的临床研究。
4.平衡促进训练
蒋拥军等研究了平衡促进训练对前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉的影响，并采用平衡仪进行平衡功能测定，发现平衡促进训练对前交叉韧带损伤重建术后患者膝关节本体感觉能力恢复具有显著提高作用。马钊等研究前交叉韧带重建术后患者的平衡功能情况；用Tetrax平衡功能检测系统测量其平衡功能；研究结论是前交叉韧带损伤自体腘绳肌腱重建术后半年的患者，在不稳定的支持面上立位平衡功能尚未完全恢复到健康人水平。这些研究表明前交叉韧带损伤重建术后平衡功能训练是康复训练的重要方面，前交叉韧带有重要的本体感受器，前交叉韧带损伤重建术后平衡功能的康复训练对改善关节不稳定有重要作用。
5.结束语
从本文的分析可以看出，为前交叉韧带重建术后患者开展康复锻炼，对于其膝关节功能恢复的作用是值得肯定的，但是具体采用何种康复锻炼方式，目前还有没有一个统一的标准，还需要在其基础理论、康复方法、介入时间等方面开展进一步的深入研究。
参考文献
[1] Shelbourne KD. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction.The Knee[J].1996.3(4): 228-231.
[2] Majima T，Yasuda K，Tago H，et al.Rehabilitation after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction. Clinical Orthopaedics & Related Research[J].2002.397(397): 370-80.
[3] Vadalà A，Iorio R，Carli AD，et al.The effect of accelerated，brace free，rehabilitation on bone tunnel enlargement after ACL reconstruction using hamstring tendons: a CT study. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy[J]. 2007. 15(4): 365-371.
[5] Perry MC，Morrissey MC，King JB，et al.Effects of closed versus open kinetic chain knee extensor resistance training on knee laxity and leg function in patients during the 8- to 14-week post-operative period after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy Official Journal of the Esska[J].2005.13(5): 357-369.
论文作者:李毓吉1,唐能能2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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