葛根芩连汤是经典古方之一，来源于东汉末年张仲景所著《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之”。本文较为详尽的介绍了近年来葛根芩连汤的临床应用情况。
1.葛根芩连汤治疗胃肠道疾病
近年来研究证明葛根芩连汤治疗胃肠道疾病与其抗菌、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、增强机体免疫功能等药理作用有关。李学等[1]认为葛根芩连汤可治疗肠炎等炎症性疾病的效果；葛根芩连汤对大肠杆菌内毒素、痢疾杆菌所致腹泻有较强抗炎作用，能改善毛细血管通透性和渗出水肿。何飞等[2]通过研究表明葛根芩连汤能够明显抑制正常小鼠小肠推进运动；抑制大鼠离体回肠正常运动；对抗ACh引起的大鼠离体回肠痉孪性收缩。
1.1急性胃肠道疾病
黄承华等［3］采用葛根芩连汤加减治疗急性肠炎40例，所有患者大便常规检查正常，细菌培养未见常见病菌，患者中服药3剂后痊愈35例，服药4-5剂后痊愈4例，无效1例。张越颖［4］葛根芩连汤加味治疗急性腹泻，总有效率达到80%以上，取得满意疗效。黄承华等［5］用葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎40例，总有效率达到87%。周仕昌［6］采用葛根芩连汤加减治疗急性肠炎120例，治愈102例、有效18例。龙洁儿等［7］应用加味葛根芩连汤治疗急性肠炎，加味葛根芩连汤治疗总有效率为95%。王喜聪［8］采用葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎，与使用抗生素注射治疗对比，葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎27例，总有效率为96.3%；而使用抗生素注射治疗对比组27例，总有效率81.48%，两组总有效率比较有较大差异，使用葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎有明显优势。王广芳［9］采用葛根芩连汤加味治疗细菌性痢疾42例，经1个疗程治疗后，治愈35例，有效7例。
1.2慢性胃肠道疾病
何培芸[10]选用葛根芩连汤加白芍、薏苡仁、木香、炒白术、茯苓、白豆蔻，治疗五更泻等慢性泄泻。齐国有等采用葛根芩连汤加白头翁、黄柏、秦皮、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻治疗慢性结肠炎106例，总有效率99.06％。魏利平采用葛根芩连汤加味（防风、白芍、白术、陈皮、苍术、血余炭、生地榆、木香）治疗溃疡性结肠炎45例，总有效率91.0％。
卢涛以葛根芩连汤加味：白头翁、白芨、邪花、苍术等治疗溃疡性结肠炎，随证加减治疗 32例患者，15 d 为 1 疗程，治疗 3～4 个疗程后，显效 14例，有效 14 例，无效 4 例，总有效率为 87.5%。王家华用葛根芩连汤加味党参、白术、茯苓、薏仁等，临床加减治疗慢性结肠炎，每日 1 剂，分 3 次口服，在服用西药组的基础上，治疗1～2 周后，与服用西药组比较，服用中药组治疗45例，显效24例，有效17例，无效4例，总有效率91.11%。服用西药组治疗45例，显 效17 例，有 效17例，无效11例，总 有 效 率76.56%。可见葛根芩连汤加味治疗慢性结肠炎疗效确切。刘宝驹等采用葛根芩连汤（黄芩 20g、黄连20 g、葛根 20 g），煎成浓缩液 200 m L，保留灌肠，每晚1 次，15 日为 1 个疗程，治疗溃疡性结肠炎 65 例，治疗 2 个疗程后，治愈 42 例，有效 12 例。
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2.葛根芩连汤治疗消渴病
李颖萌等认为GD可能通过改善胰岛素抵抗，提高组织对胰岛素敏感性，促进肝糖元的合成，调节糖代谢，提高机体的抗氧化能力，从而发挥治疗2型糖尿病和保护受损胰岛β细胞的作用。有研究表明[17-18]小蘖碱的降糖作用可能是通过PKC信号通路来提高GLP-1的水平发挥作用的，而GLP-1的生物合成增加则是通过小蘖碱对上调GLP-1的上游基因（胰高血糖素原），黄连素能明显诱导小肠L细胞合成分泌GLP-1，肠道黏膜系统是小蘖碱的作用靶点，仝小林教授临床常将本方用于治疗2型糖尿（湿热蕴脾证），临床取得明显疗效，最新实验表明[20]葛根芩连汤可能通过GLP-1的相关机制起到治疗DM的作用。
管仕伟运用葛根芩连汤加减治疗糖尿病，患者服用多年，症状平稳，血糖稳定，指标正常。张发荣以葛根芩连汤为基础方，随证加减，广泛用于糖尿病的诸多证候的治疗，经过多年的临床实践表明，本方加减对降低血糖有积极的治疗作用。刘秀荣灵活调节葛根芩连汤中各味药的剂量，治疗糖尿病的诸多证候，对不同程度的反酸嗳气、脉数、舌红苔黄等均有一定疗效。高晓村采用葛根芩连汤合程氏萆薢分清饮，随证加减治疗湿热型糖尿病肾病，临床疗效可靠，通过对两组患者治疗的总有效率对比，能延缓糖尿病肾病的进展。仝小林教授以“异病同治”为指导思想，将葛根芩连汤运用于湿热蕴脾型糖尿病的治疗当中，多年的临床数据显示，该药治疗糖尿病的疗效显著，可显著降低湿热蕴脾型糖尿病患者的血糖，并可改善胰岛素抵抗。葛根芩连汤、葛根芩连汤合其他经方或其加减味方，对肠胃疾病有确切疗效，总有效率都达到90%以上。对小儿病毒性肠炎与腹泻也有很好的疗效。对糖尿病和心脑血管疾病有一定的辅助疗效。对其他杂症如小儿手足口病、小儿麻疹、肠易激综合征、阳明经头痛、鼻炎、舌炎、运动神经元疾病、高致病性禽流感、支气管哮喘、前列腺炎、冠心病、颈椎病、病毒性心肌炎、尿毒症、白塞氏综合征等都有一定的辅助治疗效果。随着对葛根芩连制剂的药理、药性及其治病机理的不断深入研究和临床应用经验的不断积累，葛根芩连制剂的应用范围将会进一步扩大，疗效会逐步提高，为减轻病人的痛苦起到重要作用。
葛根芩连汤治疗泄泻和消渴病已经有一定的研究，肠胰之间相互影响、相互交织，恶性循环。慢性胰腺炎引起腹泻和糖尿病已经引起临床重视，葛根青连汤能否改善慢性胰腺炎内外分泌功能，此方面目前尚无研究。
参考文献：
[1] 李学，魏连波，罗炳德，等. 葛根芩连汤对中医大肠湿热证模型大鼠血清IL-1、IL-2 和IL-6 的影响[J]. 武警医学，2004，15（8）：586-588.
[2]何飞，刘元，韦焕英等. 葛根芩连微丸止泻止痢药效学实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2003，9（5）：48-50.
[3]黄承华，田明达．葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎４０例疗效观察［J］．贵阳中医学院学报，2004，26（4）：23.
[4]张越颖．自拟加味葛根芩连汤治疗急性腹泻的疗效观察［J］ .中国医药学报，2003，18（5）：315．
[5]黄承华，田明达．葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎40例疗效观察［J］．贵阳中医学院学报，2004，26（4）：23．
[6]周仕昌．葛根芩连汤加减治疗急性肠炎120例［J］．蛇志，2008，20（2）：160－161．
[7]龙洁儿，欧阳博文．加味葛根芩连汤治疗急性肠炎疗效观察［J］．新中医，2010，42（6）：24－25．
[8]王喜聪．葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎27例［J］．浙江中医杂志，2009，44（10）：735．
[9]何培芸．葛根芩连汤加味治疗泄泻的体会［Ｊ］．辽宁中医学院学报，2006，8（1）：54．
论文作者:贺燕丽,石建华,王红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
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