摘要：目的 了解乳腺癌新辅助化疗患者的心理健康状况。方法 采用SAS和SDS量表对70名患者及其配偶进行心理测评，并对两组结果进行比较和分析。结果 乳腺癌新辅助化疗患者及其配偶的焦虑和抑郁状况高于国内常模，且配偶的焦虑抑郁程度高于患者。结论 乳腺癌新辅助化疗患者及配偶存在较严重的焦虑和抑郁情绪，应重视对患者及配偶的心理干预，尤其是作为主要照顾者的配偶进行心理干预。
关键词：乳腺癌；新辅助化疗；配偶；心理
Abstract：objective：To know the mental conditions of both breast cancer patients who adopt new adjuvant chemotherapy and their spouses.Methods：A total of 70 women with breast cancer and their spouses were recruited from Xijing hospital，their mental conditions were measured with the Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self-Rating Depression Scale（SDS）.We analysed the outcomes after all the questionnaire were finished.Results：Both the patients and their spouses’ total scores of SAS and SDS were higher than the normal group.And the spouses had higher scores than the patients.Conclusion：depression and anxiety were very serious between breast cancer patients who adopt new adjuvant chemotherapy and their spouses，attention must be given to the mental health of both patients and spouses，and some psychology interventions are needed to take for them，especially for the spouses.
Keywords：breast cancer; new adjuvant chemotherapy; spouses; psychology.
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率为23／10万，占全国恶性肿瘤的7％ ～10％。目前临床上主要采用的治疗方法是新辅助化疗加手术切除及术后化学治疗或放射治疗。新辅助化疗是指对原发实体瘤在应用局部治疗前进行的系统性的辅助性细胞毒性药物治疗，亦称术前化疗或诱导化疗，可使原发癌肿缩小，体内微转移癌也可得到有效控制，将不可手术的病变转为可手术，为手术切除创造有利条件，减少术后复发和转移，改善预后。在临床实践中，由于新辅助化疗须先化疗才能手术，这对于大多数患者和配偶来说十分陌生而恐惧，患者应激反应及心理的痛苦带来的伤害远远大于疾病的本身，作为主要照顾者的配偶心理压力也很大。随着护理模式的改变，护士已成为医院心理健康教育的主体。本研究采取问卷调查法，以了解乳腺癌新辅助化疗患者及其配偶的心理状况，为采取有效的心理护理措施，提高患者及其配偶的心理健康状况提供依据。
1.1 对象 调查对象为2010年1～2011年5月在西京医院住院接受新辅助化疗的女性乳腺癌患者及其配偶各7O例。采取自愿的原则，保证他们有中途退出的权利，并签署知情同意书。患者纳入标准：（1）确诊为乳腺癌并住院接受新辅助化疗；（2）既往无精神病史及严重认知功能障碍；（3）无其他严重躯体疾病；（4）能够理解并自愿完成所有测评。配偶纳入标准：（1）既往无精神病史及严重认知功能障碍，意识清楚，言语正常；（2）无其他严重躯体疾病；（3）能够理解并自愿完成所有测评。（4）承担主要照顾患者的任务，和患者关系良好。（5）无其他严重躯体疾病。乳腺癌患者年龄30～72岁，平均53岁，受教育程度：小学12名，初中35名，高中及以上23名。职业：工人23名，农民12名，服务行业15，行政工作者9名，教师及其他知识分子12名。民族：均为汉族。医疗付费形式：城市职工医保51例，农村合作医疗12例，其他7例。家庭月收入：>3000元，26例，≤3000元，44例。肿瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期及以上47例。乳腺癌患者配偶年龄30～75岁，平均55岁，其中40岁以下。受教育程度：初中41名，高中及以上29名。职业：工人30名，农民11名，服务行业4名，行政工作者16名，教师及其他知识分子13名。民族：均为汉族。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：本次调查采用问卷进行调查，包含以下内容。（1）Zung氏焦虑自评量表（SAS）含20个条目，l～4级评分量表，适用于具有焦虑症状的成年人。（2）抑郁自评量表（SDS）反映抑郁状态，20个项目，按1～4级评分法，能相当直观地反映抑郁的主观感受及其在治疗中的变化。（3）人口社会学资料，包括：年龄、文化程度、家庭月收入、对疾病了解程度、患者的病程、医疗付费情况、病情分期和躯体症状等。SAS和SDS使用简单，分析方便，信度、效度较好[1]。
1.2.2 调查分析方法：在乳腺癌患者进行新辅助化疗期间，通常为住院后3～ 4d，由研究者发放自评量表及人口社会学调查表对调查对象进行问卷调查，要求在20min内完成，对不能理解的条目由研究者具体指导，但不能给予任何暗示。问卷完成后，当场回收。将测得的研究对象的SAS和SDS评分结果与国内常模[2]比较。
1.2.3 统计方法：使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行t检验。
2 结 果
2.1 乳腺癌患者的焦虑、抑郁状况（表1）
表1 癌患者配偶SAS和SDS评分与国内常模比较（分， ）
由表3见，乳腺癌配偶比患者的SAS、SDS 评分高，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
3.1 乳腺癌患者配偶的心理状况 在妻子确诊为乳腺癌后，配偶面临着双重压力，一方面承受着巨大的精神压力，往往因为隐瞒病情或试图保持家庭的正常感觉而缺乏与患者交流；另一方面又急于调整自己，希望了解更多的病情及治疗措施，从而使自己成为妻子身体上和精神上的支持者。他们迫切需要医生挽救患者生命，解除患者的痛苦。然而，目前医疗措施在治疗癌症上的不足，使他们陷入矛盾和无助之中，体验到控制感的下降，无能为力，难以承受压力时会产生心理问题，使心理异常发生率显著增高。本文调查结果显示，乳腺癌新辅助化疗患者配偶存在明显焦虑、抑郁，焦虑和抑郁评分明显高于国内常模，这与以往的研究相一致[3-6]。且配偶的焦虑抑郁程度比患者高，配偶是家庭支持的主要成员，其焦虑、抑郁情绪不仅影响自身的身心健康和生命质量，同时也直接影响患者的情绪、治疗和康复。本研究提示配偶的心理健康值得护士的关注。
3.2 乳腺癌患者配偶的心理状况 新辅助化疗是一种新型的乳腺癌治疗方式，在一定程度上可提高患者的生活质量及生存率，但由于患者对新辅助化疗的认识不清，会产生多方面的顾虑，如害怕疗效不如传统的乳腺癌综合治疗效果好，会对身体产生更严重的影响，所以导致患者易出现焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良心理应激反应。而在化疗期间化疗药物对患者产生的不良反应也会使患者感到悲观甚至绝望，甚至拒绝继续治疗。本研究表明乳腺癌患者在接受新辅助化疗时存在明显的焦虑、抑郁，有研究[7]表明：良好的心理干预可以让患者勇敢地面对疾病，面对未来的生活，达到生理和心理两方面的康复。而患者在消除紧张状态后，缓解心理压力，建立良好的依从性，也会减少化疗的副作用，增强抗病能力，提高疗效，以消除身心症状，对患者恢复心理及社会功能都有积极的作用。本研究提示护士不仅要关注患者的治疗和生理健康，更应该关注患者治疗期间的心理状况。
4 结论
乳腺癌新辅助化疗患者及配偶存在较严重的焦虑和抑郁情绪，应重视对患者及配偶的心理干预，尤其是作为主要照顾者的配偶进行心理干预。本研究仅使用焦虑自评量表和抑郁自评量表调查了患者和配偶的心理状况，今后需采取其他工具和研究方法来全面了解乳腺癌新辅助化疗患者及其配偶的心理状况，为科研和临床护士提供更全面的资料。
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论文作者:王静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 配偶论文; 乳腺癌论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 状况论文; 《健康世界》2016年第18期论文;