赤峰学院附属医院胸外科 内蒙古赤峰 024005
【摘 要】目的 探讨品管圈活动对降低胸外科留置胃管期间意外拔管的作用。方法??按照品管圈（QCC）的10个步骤，选定主题、拟定计划、把握现状、设定活动目标、目标分析、拟定对策、实施与检讨对策、效果确认、检讨和改进，以“降低留置胃管期间的意外拔管率”为题，开展为期6个月的品管圈活动。调查胸外科留置胃管期间意外拔管的现状，查找导致留置胃管期间意外拔管的主要原因，并对主要原因进行干预。对干预前后的数据进行分析。结果 通过6个月的实践，胃管留置期间的意外拔管率由活动前的21.9%降至活动后的4.8%，差异具有显著性意义。结论 应用品管圈管理法，可降低胃管留置期间的意外拔管率，值得临床广泛推广应用。
【关键词】品管圈；胃管；意外拔管
【abstract】 objective to study the quality control circle activities on the lower thoracic surgery accident tube drawing during the period of indwelling gastric tube. methods According to the quality control circle（QCC）10 steps，the selected topic，and formulate plans，grasp the present situation，set goals，target analysis，proposed countermeasures，implementation and review the countermeasure，the effect is confirmed，review and improvement，in order to "reduce the accident during the indwelling gastric tube decannulation rate"，to carry out a six-month circle of qc activities. Investigate the present situation of the indwelling gastric tube during thoracic surgery accident tube drawing，find cause indwelling gastric tube during the accident of the main causes of tube drawing，and intervention. To analyze the data before and after intervention.Results through practice of six months，during the gastric tube indwelling accidental decannulation rate from 21.9% before the activity dropped to 4.8% after the activity，has a significant difference. Conclusion quality control management，can reduce the accident of gastric tube indwelling during decannulation rate，is worth to be widely applied clinically.
【key words】 quality control loops；Stomach tube；Accidental tube drawing
意外拔管也称非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者自行拔出导管或因意外引起导管脱落，也包括因护理人员护理不当导致导管拔出【1】。胸外科食管癌、返流性食管炎、贲门迟缓症患者手术后留置的管道有胃管、十二指肠营养管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。胃管、十二指肠营养管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。食管癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危急病人生命的风险。品管圈（QCC）活动自20世纪90年代被引入到医学领域，目前在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育、仪器管理等方面都取得了很好的效果[2-4]。笔者所在科室自2015年7月1日至2015年12月30日起，将品管圈引入科室中，取得良好效果，现报告如下。
1 资料来源及准备
统计我科品管圈活动前（2015年1月1日-2015年6月30日）及活动后（2015年7月1日-2015年12月31日）留置胃管期间意外拔管率的例数，分析品管圈活动的效果。
1.1培训??2015年5月，对科室全体护理人员进行QCC活动课程培训，深入了解QCC活动相关知识，掌握QCC工作方法。
1.2组圈?2015年7月，成立QC小组。由护士自愿报名参加，共产生圈员12名，其中圈长1名（护士长），辅导员1名（护理部副主任），圈员10名（全体护士）。
2 研究内容
按照品管圈的10个步骤（选定主题、拟定计划、把握现状、设定活动目标、目标分析、拟定对策、实施与检讨对策、效果确认、检讨和改进）进行[5]。采用头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图、雷达图等方法。
3步骤与结果
3.1主题选定 全体圈员运用“头脑风暴法”【6】确定“圈名”和“圈徽”。每位圈员根据工作体会提出5个问题作为活动的备选主题。所有圈员对各个备选主题按照评分标准，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力等4方面进行打分（每一项分值分为3个档次：1分、3分、5分，最低分1分，最高分为5分），在将各个备选主题的分数汇总，分值越高说明需要解决的迫切性越高，分数最高者为本次活动的主题，即“降低胃管留置期间的意外拔管率”。主题选定的具体情况见表1。
表1 品管圈主题选定情况
3.2拟定计划 实施周期为2015年7月-12月，共24周。由圈长预估各步骤所需时间、活动日程及工作分配，拟定出活动的计划书、每个步骤开展的具体时间、需要达到的目标、人员分工和采用的方法等，并绘制出计划图。每1-2周活动一次，每月召开圈会一次。
3.3现状把握
3.3.1?制定工作流程 将本科现行留置胃管护理方法进行归纳总结，绘制成流程图，便于查找原因和制定对策。
3.3.2收集数据并分析??采用回顾性调查分析方法，收集2015年1月1日至2015年6月30日留置胃管共96人，其中意外拔管21人，意外拔管率21.9%。使用要因分析表确定主要原因，见表2.
表2意外拔管原因分析表
3.4设定目标??按照目标值设定公式：目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）。留置胃管意外拔管率21.9%，结合本科的实际情况，将圈能力定为70%?。改善重点主要因素即表1中1项—?5项累积构成比??79.96%。参照目标值公式：21.9%—（21.9%×79.96%×70%）=???9.6%，即本次活动的目标是将“留置胃管的意外拔管率”由21.9%降至9.6%。
3.5?确定对策??对于以上主要原因进行提取归纳，可将主要原因归为一下4个：护士缺乏导管相关知识，导管固定不妥；医患之间未达到有效沟通；推注自制的肠内营养液、未充分溶解的粉状或压碎的药物致胃管堵塞；冲管与封管不到位，导致鼻胃肠管堵塞。经“晨曦圈”全体圈员头脑风暴后，以“降低留置胃管期间的意外拔管率”为主题，结合5W1H的分析方法确定以下对策表，见表3.
表35W1H分析对策表
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3.6对策实施与检讨?
3.6.1安排讲课，制定固定导管流程，实施考核：首先安排导管维护知识讲座并示教到位，培训理论后对护士进行考核，考核通过后方可进行导管固定等操作，制定导管固定方法与流程。
3.6.2制定留置胃管的目的及注意事项的告知书，与病人有效沟通：制定留置胃管的目的及注意事项的告知书发给病人，使病人了解留置胃管的意义和重要性，多与病人、家属沟通、解释，取得病人的信任与配合，弹性排班，工作高峰期，增加上班护士。
3.6.3制定推注自制肠内营养液规程、规范胃管的给药：尽可能以液体形式给药，如不能以液体形式给药则用药袋将药丸碾碎，再用温水泡至完全溶解虎方可用注射器注入，制定匀浆配置方法及推注规程，日常工作中，指导并教会家属掌握米粉等调配方法。
3.6.4制定胃管维护流程，实施考核：混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，输注粘稠的肠内营养配方、营养泵输注＜50ml/h，应每隔4小时冲洗1次管道，制定胃管维护流程，组织学习并考核。
实施对策并对实施情况进行监督，定期将对策的有效性进行数据量化公示；同时在活动中不断进行检讨持续改进工作。
3.7效果确认
分为“降低留置胃管期间的意外拔管率”的有形成果和圈员个人成长的无形成果两个方面。
3.7.1有形成果：QCC活动结束，调查2015年7月1日至2015年12月31日104例留置胃管患者，意外拔管5人，意外拔管率4.8%。目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（4.8%—21.9%）/（9.6%—21.9%）×100%=139%，进步率=【（改善后—改善前）/改善前】×100%=【（4.8%—21.9%）/21.9%】×100%=78%，活动后的留置胃管意外拔管率较前明显下降，同时降到了预期的目标值一下，说明QCC活动成效明显。
3.7.2无形成果：品管圈为每个圈员的成长提供了空间，使每位护理人员真正的参与其中，成分发挥了护理人员的主观能动性，提高了药师责任感和岗位荣誉感，建立了和谐的工作团队。圈员从沟通和协调、责任心、积极性、荣誉感、和谐程度、团队精神、解决问题的能力和品管手法等发面进行自评打分，以成长率【成长率=（活动后得分平均值—活动前得分平均值）/活动前得分平均值×100%】为指标，评价本次活动的无形成果，结果见表三、图1[注由10名圈员评分，每项最高分为5分，最低分为1分，两名圈员休假]。
表4活动前、后无形成果比较
3.8标准化
为维持活动后的成效，需将实施有效的对策加以标准化，使科室内所有同仁了解、遵守并落实。更重要的是，对标准化后的对策进行持续监控并转化成日常管理项目，以防问题再度发生。
3.9检讨与改进
全面反省、评价品管圈活动、排查残留的问题，及时发现新问题，制订今后的实施计划，以实现工作质量的持续改进。
4?体会
“晨曦圈”所开展的工作不仅提高了自身的工作效率，患者也成为最大的受益者。无论是医院管理层还是一线医护人员，所做工作的终极目标就是一切让患者更满意。品管圈的开展，不仅让科室充满了活力，透过问题的解决实实在在让患者得到好处。
参考文献：
【1】鄢雨英，林莉莉，郑佳音，等.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010，9（7）：624-626.
【2】刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京；人民卫生出版社，2011：1-3.
【3】叶思水，王德雄.服务业的品管圈活动[M].上海：复旦大学出版社，2009：14，137-138.
【4】古金燕，吴妙莉，彭小燕.品管圈活动对提高护士心电监护仪应用能力及管理水平的效果分析[J].现代临床护理，2013，12（12）：63-64.
【5】鲍仕慧，白少华，王增寿，等.品管圈在门诊西药房工作质量管理中的应用及体会[J].中国药房，2011，22（21）：1956-1957.
【6】王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31（6）：823-826.
作者简介：吴静波，女，1983年3月21日出生，汉族，籍贯内蒙古赤峰市，赤峰学院附属医院胸外科护士长，主管护师，护理本科，主要研究方向品管圈在护理管理中的应用。
论文作者:吴静波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：品管论文; 意外论文; 导管论文; 对策论文; 胸外科论文; 目标值论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;