甘肃兰州 兰州市中医院皮肤科 许元春 张常青 730050
关键词：银屑病，脓疱性；银屑病，红皮病性；阿维A酸；糖皮质激素
摘要：糖皮质激素治疗脓疱性及红皮病性银屑病有效，但患者易产生依赖性，导致激素减量、撤药困难。用阿维A酸胶囊治疗3例激素依赖的脓疱性及红皮病性银屑病患者，取得满意疗效。现报告如下。
1．临床资料
例1男，25岁。有寻常性银屑病病史5个月，全身出现红斑、脓疱30 d。于2014年5月20日人院。人院诊断为脓疱性银屑病。患者人院前在外院静脉滴注地塞米松6 mg／d，共10d，治疗有效．在地塞米松减量过程中全身出现许多脓疱。体格检查：体温36 .8℃，体重60公斤，系统检查无异常。皮肤科检查：全身弥漫红斑、脱屑，背部散在分布针尖至米粒大脓疱。人院后给予地塞水松5mg，阿维A酸30mg每日午餐时顿服：治疗1周后无新出脓疱，红斑开始消退，激素减量且改为泼尼松30mg／d，以后每周减5mg。共住院30天。出院时全身皮损明显好转，给予泼尼松10mg/d，阿维A酸30mg／d维持治疗。出院1周后阿维A酸剂量减至20mg／d，2周后泼尼松剂量减至5mg／d。4周后皮损治愈，遂停用激素。仍给予阿维A酸20mg／d维持治疗。
例2男，40岁，有寻常性银屑病病史10年，全身皮肤潮红、脱屑2个月。于2014年6月20日入院。患者2个月前因感冒而诱发红皮病性银屑病．在外院使用泼尼松50mg口服，共18天，治疗有效，但泼尼松减量至35 mg／d时，全身皮损加重，遂将泼尼松剂量增至40mg/d。体格检查：体温38.4℃，体重70kg，系统检查无异常。人院后给予泼尼松40mg／d．阿维A酸20mg 每日2次 随餐口服。治疗3天后体温恢复正常，10天时红斑开始消退，泼尼松剂量减至30mg，以后每周泼尼松剂量减少5mg／d，至20mg/d治疗1周后，维A酸剂量减至30 mg/d，患者病情逐渐好转．共住院30d，出院时泼尼松剂量减至10mg／d，1个月后皮损痊愈，停用泼尼松，阿维A酸剂量减至20mg/d，继续巩固治疗。
例3女，33岁。有寻常性银屑病病史12年，躯干、四肢肢反复起脓疱伴发热3个月。于2014年7月10日人院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者人院前曾用雷公藤、甘草酸二铵、泼尼松等药物治疗，效果不佳。泼尼松30mg／d共用1个月不能减量。人院刚体温37。0℃，体重62kg，人院后给予泼尼松40mg／d．阿维A酸20mg 每日2次 随餐口服。治疗8 d后，无新发脓疱，红斑开始消退，遂将泼尼松剂量减至30mg，以后每周减5mg。住院第28天时阿维A酸剂量减至30mg，共住院30d。出院时给予泼尼松20mg/d顿服，4周后停用泼尼松，阿维A酸剂量减至20mg／d。出院7周后复诊，皮损治愈。
3例患者在治疗期间均给予抗感染、H受体阻断剂、补钾、补钙、胃黏膜保护剂及对症治疗。局部外用润肤剂或弱效激素制剂。
2．讨论
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因发病机制至今仍不十分清楚，目前认为是遗传性因素等多种因素相互作用的基因遗传病，其发病机制是一种免疫介导性疾病，T淋巴细胞真皮浸润是银屑病的重要病理特征。感染、精神紧张和应急条件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等是促发和加重银屑病的环境因素。临床上分为四型：寻常型、关节型、脓疱性及、红皮病性。脓疱型银屑病常因局部外用刺激性大的药物或内服、外用糖皮质激素突然减药而发生。红皮病型是银屑病的严重类型，可以有寻常型银屑病的皮损逐渐扩大、增多使得大部分皮肤受累而成为红皮病，亦有不少是寻常型银屑病活动期外用刺激性较大的药物或内服糖皮质激素突然停药或减药过快所致。此两型患者往往会系统使用激素治疗且激素使用后很难减量和撤药，长期应用可出现许多严重的不良反应。近年来临床上已采用阿维A酸治疗严重银屑病，其疗效好、不良反应相对较轻，且在减量时不易出现病情反跳，故已成为治疗脓疱性和红皮病性银屑病的首选药物。通过上述病例观察到阿维A酸治疗严重银屑病时有助于激素的减量和撒药。因此对于激素依赖的脓疱性和红皮病性银屑病患者，可加用阿维A酸以利于激素的减量和撤药。上述3例患者成功治疗的体会是：①因阿维A酸1周左右起效．因此应在阿维A酸起效及病情好转后减少激素剂量。②激素首次减量不应超过原剂量的25％，以后视病情每周泼尼松剂量减少5mg。③当阿维A酸达到最佳疗效时，可考虑减少阿维A酸剂量。上述3例患者阿维A酸分别在治疗后37、28、28d减量，泼尼松减量顺延。
阿维A酸的不良反应主要有皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝脏损害等。上述3例患者治疗过程中均出现了口唇干燥．2例出现了甘油三脂升高，但均随阿维A酸减量而逐渐好转，治疗中出现其他不良反应。
参考文献：
实用皮肤病治疗学（第三版）主编 朱学俊，顾有守，沈丽玉。
论文作者:许元春 张常青
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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