福建省福州市长乐区医院 350200
【摘 要】 目的：探讨预见性护理对老年失禁相关性皮炎的预防效果。方法：本次研究的对象是2017年6月到2018年6月期间在我科治疗的48例老年失禁患者，按照护理方式不同随机分为两组，每组各24例。对照组实施临床常规护理方法，研究组在对照组的基础上实施预见性护理，比较两组患者失禁相关性（IAD）发生率和发生时间。结果对照组失禁性皮炎发生率比明显高于对照组，发生时间显著缩短，差异显著具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：针对老年失禁患者采用预见性预防护理降低相关性皮炎的发生，提高护理质量和患者满意度。
【关键词】 预见性护理；老年；失禁相关性皮炎
失禁相关性皮炎（IAD）是指皮肤对暂时性或持续性受到粪便和尿液的刺激的炎症性反应，可表现为皮肤表面的红斑/水肿；严重渗出时可伴有水泡、糜烂或皮肤二重感染。临床数据显示，在ICU及老年神经内外科中IAD的发病率为55%～86.7%[2]。IAD不仅使压疮的发生风险增加，还给患者带来极大的痛苦，增加护理工作难度，更是衡量临床基础护理质量的客观指标[3]。在本次研究中，为了了解预见性护理对时间相关性皮炎的预防效果，随机选取48例患者参与，分别给予常规护理和早预见性护理干预，并取得确切效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2017年6月至2018年6月在我科接受治疗的48例老年失禁患者。入选标准：住院期间患者出现尿失禁、大便失禁或双失禁症状。排除标准：入院前发生IAD及压疮的患者。按护理方式不同分为两组，各24例。对照组：男12例，女10例，年龄64～77岁，平均年龄（67.2±2.8）岁，尿失禁18例，大便失禁4例，双失禁2例。研究组：男10例，女14例，年龄65～78岁，平均年龄（68.8±2.2）岁，尿失禁20例，大便失禁2例，双失禁2例。两组性别、年龄等临床资料无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1方法对照组给予常规护理。干预组实施预见性护理干预，人院后立即实施预防护理。
1.2.2成立干预小组 组长为本科室副护士长担任，主要的任务是制定干预措施，监督护理实施的情况，并对干预的效果进行评估，适时更新干预计划。组员为各组责任护士，主要任务是实施干预措施，观察患者的皮肤有无异常并及时将数据上报给组长。
1.2.3实施护理干预 ①评估危险因素：入院2小时内对患者进行腹泻、皮肤曝露于刺激的时间、刺激的类型和强度、局部皮肤情况因素4个方面进行评估，之后每班进行评估。②健康教育，对患者和家属讲解失禁相关性皮炎的相关知识及预防措施，并介绍预见性干预的目的、具体过程，使其增加信心。③积极治疗可逆因数如腹泻、尿路感染、利尿剂等，消除皮肤与尿液/粪便的接触。④清洁皮肤，密切观察患者的排便的时间与排便的规律，并详细记录，及时清理污物，并选用温和的、pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液或含消毒液的失禁，避免摩擦采用轻拍式擦拭，采用自然风保持会阴及肛周皮肤干燥局部涂抹3M液体敷料保护。⑤协助患者更换体位，2小时内至少更好换一次体位，观察皮肤变化，尤其是受压部位，发现异常及时处理。⑥保持病房环境安静，污染被褥随时更换，保持床单位整洁，使患者舒适。
1.3 评价指标
IAD评定标准[4]：Ⅰ度：暴露于大小便的皮肤得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则，深色皮肤患者感知皮温高于没有粪便刺激的部位，患者可诉有烧灼感、针刺感；Ⅱ度：暴露于大小便的局部肤色变亮或呈明显红色，但在深色部位表现为发白、发黄/紫色，局部皮肤光亮潮湿可伴有破损血水渗出或针尖状出血，或皇凸起状或有水泡；Ⅲ度：受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。同时比较两组患者发生IAD时间，IAD发生时间是指患者从失禁至IAD发生的时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，用百分数（%）表示失禁相关性皮炎发生率，计数资料行χ2检验，计量资料用（）表示发生IAD时间，行t检验。P﹤0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组失禁相关性皮炎发生率（表1）
表1 两组患者失禁相关性皮炎发生率比较【n（%）】
研究组失禁相关性皮炎合计值较对照组明显降低，差异显著（P﹤0.05）
2.2 比较两组发生IAD时间
研究组与对照组发生IAD时间分别为（13.5±2.1）d、（6.3±0.9）d，组间比较差异显著（P﹤0.05）
2.3患者满意度（表2） 研究组患者满意度明显高于对照组，组间具有统计学意义（P﹤0.05）
表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］
3 讨论
失禁性皮炎（IAD）是一项全球性威胁健康的重大挑战，也是公认的导致压疮的风险因素。目前越来越多的研究数据表明预见性护理对于IAD 防治的重要性[5]。本研究显示，预见性护理可有效控制IAD 的发生，延缓IAD 的发生时间，此结果与许玉立结果一致[6]。预见性护理降低IAD的严重程度，减少护理工作，减轻患者痛苦，提高患者护理满意度提高，对IAD 预防和护理有不错的效果。当然，IAD 仍是全球性的难题，仍需要更多的护理人员研究和实践，为相关人员有效评估和护理IAD 患者提供参考。
综上所述，预见性护理可有效提高老年IAD的生活自理和临床效果，降低IAD发生率并延长其发生时间，值得大力推广。
参考文献：
[1] Gray M，Beeckman D，Bliss DZ，et al． Incontinence － associateddermatitis：a Comprehensive review and update［J］． J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61 － 74．
[2] 李惠俊，李亚兰，曾为娟，等.失禁性相关皮炎的预防及护理研究新进展[J].东南国防医药，2016，18（15）：527-528.
[3] 蒋学娟，刘夕珍，徐建珍.4种方法预防危重患者失禁相关性皮炎效果的比较[J].中护理学杂志，2016，31（16）：57-58.
[4] 张泉.早期护理干预对老年失禁相关性皮炎的预防[J].中外女性健康研究，2016，19（8）：150-151.
[5] 陈玲玲，段晓霞，丁梅. 预见性护理对预防长期卧床老年患者压疮的效用分析[J]. 实用临床护理学杂志，2017，2（43）：23-24.
[6] 许玉立.神经外科ICU失禁患者相关性性皮炎的预见性护理[J].当代医学，2017，23（26）：136-137
论文作者:林燕芬,梁梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 预见性论文; 皮肤论文; 性皮炎论文; 发生论文; 时间论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;