郑州市儿童医院 河南郑州 450053
【摘 要】目的：探讨64排螺旋CT在婴幼儿腹部的增强检查技术。方法：对138例患儿进行增强扫描，使用高压注射器注射对比剂，行三期增强扫描。结果：其中106例很好地显示出腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、肝门区血管分支、门静脉、腔静脉；占位性病变与周围组织结构对比清晰，20患儿血管较细，注射压力较大导致注射速率降低，扫描结果不理想，但不影响诊断，12例无法使用高压注射器，改手推后扫描成功。结论：64排螺旋CT婴幼儿腹部增强检查可获得高对比的良好图像质量。
【关键词】64排螺旋CT；婴幼儿；腹部增强；检查技术
婴幼儿腹部组织结构复杂，虽然各组织结构之间存在着不同程度的自然对比度，但其密度对比度较低[１、２]，64排螺旋CT腹部增强检查技术在婴幼儿腹部CT检查中的运用获得了对比度好、密度分辨率高的图像，为临床婴幼儿腹部疾病的诊断提供了可靠的依据。但若对比剂注射方式、剂量、扫描延迟时间、扫描条件等参数选择不当，就会影响图像质量。本文回顾性分析了在我科进行上腹部增强CT检查的138例婴幼儿患者资料，以探讨64排螺旋CT在婴幼儿上腹部增强扫描中的技术要点。
资料与方法
1、一般资料
自2014年11月到2015年5月，选取在我科进行腹部64排螺旋CT检查的婴幼儿138例，年龄从1周到3岁幼儿，其中0～１月患儿19例、１月～６月患儿27例、６月～１岁患儿45例、１岁～３岁患儿47例，男71例、女67例。
２、设备
飞利浦Brilliance 64 CT及欧力奇双筒高压注射器，后处理采用飞利浦EBW工作站。
３、检查前准备
（1）、患儿检查前禁食水４个小时，新生儿可以酌情２～３个小时，称重。询问有无药物过敏史，肝肾功能是否正常，并向患儿家属介绍扫描中的注意事项。
（2）、建立静脉通道，提前扎好留置针，由于婴幼儿年龄小，血管细通常我们使用24G留置针，留置针位置为上臂。
（3）、制动，根据CT增强检查的要求及婴幼儿容易哭闹、躁动不配合的生理特点，为保证检查顺利完成及避免图像伪影，我们要求检查前对患儿给予药物镇静。我们的方案是10%水合录醛（0.5ml/kg）进行镇静，10%水合录醛总用量不超过10ml。
4、扫描技术
（1）、打开高压注射器，安装好生理盐水及对比剂，选用欧乃派克等渗型300mgI/ml对比剂。连接好各管路，并检查高压注射器运行状态.
（2）、患儿摆位，患儿需一名家长陪同进入机房，患儿仰卧于检查床上，两侧外耳孔与台面等距，头颅和身体正中线与台面中线重合，非扫描区域覆盖好防护用具，患儿家属需穿好防护衣。连接好留置针与高压管路，并测试静脉通道。定位线设置在盆腔入口处（定位像为出床扫描方式），送入扫描机架。
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（3）、扫描范围自膈顶到盆腔入口水平，肿瘤病变者扫描需充分覆盖病灶，扫描方向为从头至足，螺旋扫描，各参数设置为120KV、150~300mA、扫描层厚5mm、扫描层间距5mm、重建层厚1mm、重建间隔1mm、FOV应根据定位图上腹部形态大小调整扫描长度及视野，螺距为，窗宽300、窗位60、对比剂的用量为1～2ml/kg，对比剂注射速度为0.5～３ml/s，追加生理盐水的速率与对比剂速率相同，用量为８～16ml，根据病情确定扫描期相，动脉期为对比剂开始注射后17～２２s开始扫描，静脉期为对比剂开始注射后40～45s开始扫描，延迟期为对比剂开始注射后3min开始扫描。扫描结束后所得图像数据发送至后处理工作站进行图像后处理。
5、图像质量评价
将所得轴位图像传至EBW工作站，在工作站上进行图像后处理，有两名主治以上医师对图像质量进行综合评价，图像质量分为优、良、差3级。无明显噪声和运动伪影，腹部大血管强化明显，细小血管显示清晰，图像质量为优。有轻微噪声，无运动伪影，腹部大血管强化明显，细小血管显示不清，不影响诊断，图像质量为良。噪声明显，有轻微运动伪影，腹部大血管强化程度低，细小血管显示不清，对诊断有影响，图像质量为差。
5、结果
138例患者全部扫描成功，其中106例很好地显示出腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、肝门区血管分支、门静脉、腔静脉；占位性病变与周围组织结构对比清晰，图像质量为优的占77%；20患儿血管较细，注射压力较大导致注射速率降低，各大血管强化明显，细小血管显示不清，但不影响诊断，图像质量为良的占15%；12例因使用高压注射器注射压力过高，速度快，注射部位胀痛明显导致患儿惊醒，导致有运动伪影及噪声明显，图像质量为差占8%。138例患者中136例检查结束后未出现过敏反应，2例患者出现轻度过敏反应，经临床碘过敏处置后患者过敏反应解除。
讨论
64排螺旋CT扫描速度快，最快扫描一周0.4s，扫描层厚薄，最薄可达0.5mm，扫描范围大，其最大FOV可达50cm[3、4]，这就使64排螺旋CT具有较高的空间分辨率和时间分辨率，可以在极短的时间内扫描较大的范围，彻底解决了扫描范围、扫描时间和扫描层厚之间的矛盾，即实现了真正的各向同性扫描。极快的扫描速度降低了婴幼儿检查中产生运动伪影的风险，也降低了婴幼儿的辐射剂量。64排螺旋CT具有强大的后处理功能，其扫描所获得的是真正的各向同性的容积数据，这就意味着轴位图像与重建出的冠状位、矢状位及任意方位的图像有着同样的图像质量[5]。可以从多方位、多角度观察病灶与周围组织间的关系，三维重建不但可以立体观察病灶，其与MIP相结合可以详细的了解病变的血供情况。
婴幼儿64排CT增强检查对比剂的引入方式有两种，一种是人工手推对比剂，这种方法常用于患儿血管情况不好，对高压注射器不耐受的患者。手推速率一般控制在0.7～1.0ml/s，推注时间在20s以内，允许护士推完药在进行扫描，此种方式有利于护士观察患儿的用药反应，由于推注压力相对小，血管不易受损，患儿不易惊醒，从而保障了患儿的安全，检查成功率较高。缺点是只能看到静脉期和延迟期的图像，无法观察动脉期，对诊断提供的信息不够全面。另一种是使用高压注射器，注射速率、注射时间控制比较精准，扫描期相比较全面，增强效果明显。其不足之处是对患儿睡眠及血管情况要求较高，注射当压力过大，注射速度快时容易引起注射部位胀痛造成患儿惊醒，增加检查的难度。因此从检查效果来看，如患儿情况允许，选用高压注射检查效果较好。
64排CT婴幼儿增强检查注意事项，（1）、患儿检查时需有患儿家属陪同，并对患儿及其家属做好射线防护。（2）、对比剂使用前要详细询问患儿药物过敏史，并让患儿监护人签署对比剂使用知情同意书。严格按照对比剂的禁忌症使用。（3）、对比剂使用前要预热，将对比剂从240C预热至370C，动脉强化峰值升高，峰值时间缩短，另一方面是降低注射温度对患儿的刺激。
综上所述64排螺旋CT增强检查在婴幼儿腹部具有很大优势，做好检查前的准备，选择好扫描技术参数和对比剂注射参数，应用高压注射器能得出全面的高质量图像，为临床提供丰富的诊断信息。
参考文献：
[1] 彭芸、儿童CT低剂量扫描、北京人民军医出版社，2014.11：108
[2]叶滨滨、范淼、儿童腹部影像学诊断，中国实用儿科杂志2005.1：60～62
[3] 孙小丽、64层螺旋CT检查技术在肝脏中的应用，医学影像学杂志，2009.12：1618～1620
论文作者:杨凯华
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：患儿论文; 婴幼儿论文; 图像论文; 腹部论文; 血管论文; 螺旋论文; 注射器论文; 《航空军医》2015年7期论文;