（佳木斯市中心医院，黑龙江，佳木斯，154002）
【摘要】目的：总结贲门失弛缓症病人行内镜直视下大直径球囊扩张术治疗的护理。方法：对２６例贲门失弛缓症病人在内镜直视下行大直径球囊扩张治疗，加强术前护理、术中配合，术后观察并发症，予以对症治疗和护理，术后定期随访。［结果］２６例病人均成功完成扩张，胃镜示通过贲门顺畅自如，定期随访３个月至２年，吞咽困难缓解率１００％，无一例复发。结论：加强贲门失弛缓症病人行内镜直视下大直径球囊扩张术治疗的护理是手术成功的保证。
【关键词】贲门失弛缓症；内镜下球囊扩张；直径球囊；护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】
贲门失弛缓症(achalasia)是一种原发性食管运动功能障碍性疾病,它是由于下食管括约肌(low eresophageal sphincter,LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩所引起的原发动力障碍性疾病。临床表现主要为吞咽困难、呕吐和反流，长期吞咽困难可造成食管下端扩张进而引起营养不良和消瘦。内科药物保守治疗持续时间短，效果不理想；外科手术和肉毒杆菌毒素注射有一定疗效，但由于损伤大、复发率及并发症均高，大多数病人不愿意接受。随着治疗内镜的发展，非手术治疗日渐广泛。内镜下球囊扩张是性价比最高的贲门失弛缓症一线疗法[1]。2013年1月-2014年12月我科收治贲门失弛缓症病人12例，均采用内镜直视下30mm大直径球囊扩张术，取得较满意效果。现将护理配合总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 2013年１月-2014年12月我科收治贲门失弛缓症病人12例，男5例，女７例；年龄20～68（平均46.5）岁；术前上消化道钡透显示：食管中段以下扩张明显，食管末端呈鸟嘴样狭窄；胃镜见不同程度食管扩张、食物潴留，贲门缩窄环；病情严重程度按吞咽困难Stooler分级：Ⅰ级２例，Ⅱ级1３例，Ⅲ级８例，Ⅳ级３例；病人心肺功能良好，术前均签署知情同意书；均采用内镜直视下30mm大直径球囊扩张术。
1.2结果 12例病人均扩张成功，有效率100％。术后胃镜复查见贲门口松弛，胃镜通过顺畅自如。复查上消化道钡透显示：钡剂通过顺畅。术后所有病例均有贲门黏膜不同程度撕裂伴少量出血，１例病人并发活动性出血，内镜下止血效果欠佳，后行外科手术。１例病人胃镜下见食管下段黏膜撕脱，予钛夹夹闭，并予胃肠减压、禁食，术后第２天出现少量皮下气肿、纵隔气肿，经内科保守治疗后好转。５例病人感胸骨后疼痛，1d或2d后自行缓解，其余无并发症发生。所有病人定期随访３个月至２年，吞咽困难缓解率100％，无一例复发。
2.护理
2.1术前护理
教会与病人沟通的方法,并对此扩张术方法进行简单介绍。介绍手术成功的病例，以增强病人战胜疾病的信心，更好地配合治疗。于术前一天进流食,术前12小时开始禁食、禁水至第二天早晨。操作前取下假牙。
2.2术中配合
2.2.1协助病人取左侧卧位，双腿弯曲，指导其治疗时牙齿咬紧口圈，用鼻子及口做深呼吸，口水流至口边弯盘内，不咽口水。感到剧烈疼痛及不适时用手示意护士或操作者，不可自行拔出内镜及球囊。
2.2.2操作配合 配合术者先行胃镜检查，观察贲门距门齿距离，插入至胃窦，经活检孔道置入导丝。协助术者保留导丝在胃窦后退出胃镜，润滑扩张球囊，沿导丝置入扩张球囊，固定导丝及球囊位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术者再次进镜，内镜直视下将球囊中点（球囊中点有黄色标记）定位于贲门狭窄处，左手固定球囊，右手可适度回抽导丝，避免导丝过深，损伤胃壁，然后缓慢注水70ml～75ml，保持压力100kPa～120kPa，持续1～2min，间歇30s，共扩张3次。扩张完后抽水退出球囊及导丝，内镜观察贲门撕裂及出血情况，如有大量出血或穿孔等情况配合术者进行处理。治疗结束后协助病人清洁口鼻分泌物及血迹。
2.2.3术中观察 观察病人面色、呼吸，如发现病人憋气及呼吸不畅者指导其有效呼吸，必要时吸氧。观察病人的疼痛反应，对疼痛不能忍受者，适当减少球囊压力，观察狭窄处撕裂情况。观察病人腹胀情况，在扩张间歇时尽量吸去胃内气体，减轻腹胀，避免剧烈呕吐，影响操作。观察病人颈部、面颊处皮下气肿情况，如有皮下气肿，立即寻找有无穿孔，配合术者积极处理。观察病人创面出血情况，如少量渗血可不处理，如大量出血，配合术者积极止血，局部注射给药止血或钛夹、APC、热活检钳止血，必要时予输血输液等治疗。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 术后卧床休息1～2d，抬高床头15°～30°[2]，预防胃食管反流。术后6h进食温热流质，3d后可吃固体食物。嘱病人少食多餐、细嚼慢咽，避免进食辛辣刺激性食物，戒烟、禁酒，可减少食管反流的发生。对因害怕疼痛不敢进食者，鼓励其及时进食，同时避免因狭窄口解除而进食过多、过大、过硬的食物而导致梗阻。常规予以抑酸、止血、抗感染等对症处理、注意观察病人术后生命体征及有无并发症。
2.3.2并发症护理
2.3.2.1胸骨后疼痛：术后多数病人都有不同程度的胸骨后疼痛，2d～7d后缓解，个别病人
因为食管撕裂程度较深，可有剧痛。护理人员应加强巡视，观察其生命体征，注意疼痛性质、时间、程度并做好记录。给予心理安慰，分散其注意力，必要时报告医生处理。
2.3.2.2出血：操作过程中均有不同程度贲门黏膜撕裂引起少量出血，一般不需治疗即可停止，个别病人可出现大出血。因此，术后应密切监测病人生命体征，注意有无呕血、口渴、皮肤湿冷、头晕等症状。有出血症状者，根据医嘱予止血及制酸剂治疗，必要时内镜下止血及外科手术止血。
2.3.2.3食管穿孔：食管穿孔为最严重的并发症[3]，可发生在扩张当时或扩张之后，Katzka等[8]最近报道穿孔率约2%，但在此以前的扩张术，穿孔率可高达12%[4]。因此护士术中、术后应严密观察有无呼吸困难、胸骨后剧烈疼痛及颈部皮下有无气肿，疑有食道穿孔应马上进行Ｘ线下透视，如穿孔较小可采取内科保守治疗，如内镜下钛夹封闭术、禁食、放置胃管胃肠减压、营养支持、抗生素等对症治疗。大的穿孔则应手术治疗。
3.讨论
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病，可发生于任何年龄，以20岁～50岁居多，发病率为0.5/10万～1.0/10万[5]。内镜下气囊扩张是目前国内外公认的治疗贲门失弛缓症的首选方法。术前对病人进行细致的心理护理、充分的术中配合指导，周密的术前准备、术中做到规范、娴熟的操作配合，术后严密观察病情、预防并发症、健康指导和心理支持都能提高临床疗效。
参考文献
[1]李柯蓓，施瑞华．贲门失弛缓症的治疗进展[J]．世界华人消化杂志，2009,17(23):2333-2337．
[2]薛晓燕，陈显玲，徐利平．全身麻醉腹部术后患者体位与康复的关系[J]．现代实用医学，2011（１）：６．
[3]王树钦，蔡淡龙．贲门癌并出血围手术期处理[J]．中国基层医药，2005,12（７）：851．
[4]Campos GM, Vittinghoff E, RablC, et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: A systematic review and meta-analysis [J]. Ann Surg, 2009,249 (1): 45-57.
[5]马世宁．经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症病人的护理[J]．护理研究，2013,27(2A)：360．
论文作者:周平 魏丽艳 栾卫红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：贲门论文; 弛缓论文; 病人论文; 食管论文; 术后论文; 胃镜论文; 并发症论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;