重庆市第十三人民医院急诊科 重庆 400053
摘要：目的：观察早期溶栓与整体护理对急性心梗预后效果的影响。方法：回顾分析2016年3月至2017年3月期间在我院治疗的96例急性心梗患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组48例患者。对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，观察对比两组患者预后效果。结果：观察组患者梗死再通率、死亡率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0 .05）。结论：早期溶栓联合整体护理可提高溶栓再通率，减少并发症的发生，显著改善患者预后效果，值得临床推广和应用。
关键词：早期溶栓；整体护理；急性心梗
急性心肌梗死是临床上一种急性疾病，由于该病发病急、病死率较高，严重威胁患者的生命健康。急性心肌梗死病情变化快，死亡率高，早期给予溶栓治疗具有良好的疗效[1]。但早期溶栓治疗并发症发生率高，为了提高抢救成功率，临床给予整体护理具有重要的作用。整体护理的联合应用，促进了早期溶栓治疗的顺利进行，为临床赢取了抢救时间，有效的改善患者预后效果。本文作者结合2016年3月至2017年3月期间在我院治疗的96例急性心梗患者临床资料，观察早期溶栓与整体护理对急性心梗的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2016年3月至2017年3月期间在我院治疗的96例急性心梗患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组48例患者。对照组48例患者中男性27例，女性21例；年龄38岁-68岁，平均年龄（51.133.57）岁；前间壁梗塞12例，下壁梗塞9例，高侧壁梗塞6例。观察组48例患者中男性25例，女性23例；年龄40岁-68岁，平均年龄（51.704.01）岁；前间壁梗塞14例，下壁梗塞8例，高侧壁梗塞5例。两组患者在年龄、性别、病理分类等基础资料方面差异无统计学意义（P >0 .05）。
1.2方法
1.2.1溶栓治疗
两组患者均采用相同的溶栓治疗，既将150万U的尿激酶溶解后加入100ml生理盐水中，并于0.5h内静脉滴注完。20ml生理盐水加肝素5000U皮下注射，每天2次，连用3天停药。同期口服阿司匹林者300 mg每天1次，连用5天后改为75mg每天1次。同时依据患者具体病情给予对症处理。
1.2.2护理方法
对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，具体整体护理措施如下：
1.2.2.1心里护理
患者应保持绝对卧床休息，并给予高流量吸氧，及时改善心肌缺血、缺氧的状况。与此同时采用多种方式与沟通，消除患者的紧张，缓解患者的疼痛，并采用安慰性语言给予患者鼓励和支持。同时根据患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，增加患者治疗的自信心。在积极护理的同时，告知患者急性心梗的相关知识，做好家属的心里疏导工作，使患者树立积极的治疗心态。
1.2.2.2观察病情
迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓药物，并给予补液，防止增加患者心脏负担，应依据病情合理调控输液速度。密切观察生命体征变化，血压降低时，应考虑心源性休克，并注意是否血容量不足，在严密监测的同时，谨慎加快补液速度。如果补液后心律反而降低，尿量增多，血压升高，提示血容量不足，反之则为心源性休克。
1.2.2.3饮食护理
给予低脂肪、低蛋白、低胆固醇、易消化的食物，并嘱咐患者不能饮食过饱，解释过饱的危害。合理的饮食，保持患者大便通畅，防止发生便秘，增加心脏的负担。通常饮食从流质、半流质逐渐向软食过渡，尽量少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，少食刺激性食物。
1.2.2.4吸氧护理
吸氧可有效改善心肌缺氧状况，减缓心绞痛，防止梗塞范围的扩大，是临床急性心梗护理的重要环节。氧流量的合理控制是关键，应依据病程进行调节，一般起初给予高流量持续吸氧（3-6L/min），症状减轻后改为低流量持续吸氧或间接吸氧（1-2L/min）[2]。
1.2.2.5溶栓护理
溶栓给药后密切观察用药不良反应、并发症发生情况，注意有无皮下出血点，连续监测心电图，并观察ST段恢复后有无心律失常发生。如果出现心律失常，应做好抢救准备。
1.2.2.6环境护理
保持病房环境安静、舒适，使患者有一个良好的休息环境，确保患者充足的休息时间。
1.2.2.6出院护理
患者病情稳定出院时，耐心讲解家庭康复的重要性，并告知出院后注意事项，嘱咐患者定时复查。同时做好出院后活动指导，循序渐进的增加活动量，但不能过度劳累。
1.3疗效评定标准
①临床症状2h消失或缓解；②心电图ST段抬高明显的导联在溶栓治疗2h后迅速回降50%以上；③出现再灌注心律失常；④血液肌酸激酶峰值提前至发病16h内。满足以上2项或2项以上为溶栓再通，①②项不能判断为再通[31]。
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者梗死再通率、死亡率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0 .05），见表1。
3讨论
溶栓使临床治疗急性心梗的一种有效方法，不仅可减少并发症，缩小梗死面积，且可改善患者预后效果，减少病死了。而早期溶栓治疗期间的有效护理使保证溶栓成功的基础。临床实施整体护理，可给予患者全面、优质的护理服务，促进溶栓治疗的顺利进行，提高梗死再痛率[4]。
本文研究结果显示，观察组患者梗死再通率、死亡率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0 .05）。由此可见，早期溶栓治疗与整体护理互相配合，可减少病死率，预防并发症的发生，有效提高梗死再痛率，具有显著的效果，具有临床应用的重要意义。
参考文献：
[1]王根发，浦政，陈伟，等．早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察．中国新药杂志，2015，14（11）：1342-1344．
[2]袁应双．早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察临床效果评价．吉林医学，2016，31（14）：1975-1976．
[3]林文娟，励灵玉．早期溶栓与整体护理对急性心肌梗死患者并发症的防治及护理，2015，4（12）：24-26．
[4]孙艳.早期溶栓与整体护理对急性心肌梗死疗效的影响[J] .辽宁中医杂志，2015，39（6）：1097 .
论文作者:陈茹怡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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