(昆明医科大学第一附属医院乳腺外科 云南 昆明 650032)
【摘要】 目的：通过优化护理交班报告，探讨一种简便、信息量全、有助于提高护士综合素质的交班方式，提高护理质量。方法：设计并使用符合我科实际的分组表格式护理交班报告，评价使用分组表格式护理交班报告前后护士掌握患者病情情况、患者满意度情况、医生评价、护理管理人员评价，以及护理人员自我反馈、护士综合能力提升情况。结果：使用分组表格式护理交班报告后，护士对患者病情的掌握度明显提高，医生及患者对护理工作的认可和满意度明显提高，护理人员反馈使用情况良好，护理人员综合素质明显提升。结论：分组表格式交班报告简便、信息量齐全，有助于提高护士综合素质，有利于提高护理质量。
【关键词】优化；交班报告；综合素质；护理质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0286-03
护理交班报告是记录本病区护理工作动态，以及病人整体情况的护理文件；也是向临床医生及下一班护理人员报告工作重点和在护理工作中应注意的问题，便于医护人员全面系统地了解本病区病人的整体信息和重点病患特殊情况，及时提供有针对性的医疗服务。
以此同时，优质护理是一种整体的、个性化的、创作性的且有效的护理模式[1]。优质护理服务要求护理人员的工作更深入、更细化，使护理工作更加贴近临床、贴近患者[2]，这对护理人员综合素质提出了较高的要求。另外，年轻护士是临床护理工作的主力军，承担临床护理的主要工作。如何改革传统工作方法，优化工作模式，不断提高年轻护士的综合素质，进而为患者提供更为优质的护理，是每一个护理工作人员，尤其是护理管理者必须思考的问题。其中，护理交接过程属于关键的护理项目,将直接影响护理质量和患者的满意度[3]。为使护理交班报告更简便、信息量全，同时增强护士综合素质，提高护理质量，参照卫生部《病历书写基本规范》，我科自2016年1月起，改变传统的交班报告方式，设计并使用分组表格式交班报告，优化交接班流程，现将相关结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科为乳腺外科，现有病床72张，收治患者以乳腺肿瘤疾病为主。我科护士总数27名，年龄22～45岁；学历层次为大专5名,本科22名；职称组成为护士16名,护师4名,主管护师6名，副主任及以上护师1名；工作时间小于5年护士14名，5～10年护士7名，10年以上护士6名。病房实行分组负责制，即责任组、手术组。
1.2 护理交班报告的设计：见表。
1.2.1设计原则 记录便捷、省时、信息量全，能反映本病区病患的整体情况及特殊情况，便于医护人员在最短时间内对于整个病区的患者情况有一个系统、准确的了解。
1.2.2护理交班报告的组成 护理交班报告分组进行，即不同组各自进行交班；表格为横向表格，表格行间以粗线和细线交替，分责任组、手术组进行交班，分别从出院、入院、今日手术、明日手术、特殊五个大类进行记录。
1.3 护理交班报告书写要求及方法
1.3.1书写要求 每24小时使用一张，时间从当日8:00至次日8:00；严格按照交班要求填写相关内容；填写内容详细、准确、不得空项，出院、入院填写内容在一页纸上完成，时间必须具体；各组护士根据所负责的患者情况完成书写，交班前进行检查、签名后由护理组长进行检查、补充并签名。
1.3.2书写方法 采用文字和数字相结合的形式，总体书写原则为简明扼要、重点突出，将需要关注的患者和护理问题进行交接。
1.4 评价方法
比较使用分组表格式护理交班报告前后护士掌握患者病情情况、医生及患者满意情况、护理人员自我反馈，以及护士综合能力提升情况。以患者对护理人员质量的满意度、医生对护理人员的总体评价，以及护理人员自身的总体感受及对交班报告的评价进行评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者对护理质量的满意度考核标准根据优质护理服务示范工程活动要求；医生对护理人员的总体评价主要从护士掌握患者整体病情情况进行考核，主要包括患者发病经过、入院诊断、饮食与护理等级、手术名称、麻醉方式、相关实验室检查项目及阳性检查结果、主要用药及观察要点、患者现存的主要问题及护理措施、健康教育实施情况等方面；护理人员自身感受及对交班报告的评价主要从操作难易程度、耗时长短、表格内容是否涵盖主要工作方面、对自身综合素质提高是否有帮助等方面；护理管理者对护士综合能力的考核主要从临床护理思维能力、病情观察评估能力、运用护理程序能力，以及专业知识点掌握能力等方面进行。考核对象为我科全体护理人员。
2.结果及讨论
2.1 结果
2.1.1患者的护理满意度明显提高 优化交班报告后，针对病患进行涵盖病患是否知晓责任护士姓名、责任护士是否能及时提供患者认可的优质护理服务、是否进行入院、出院及日常健康教育以及健康教育知晓率、是否了解当天的特殊治疗安排等内容的护理满意度调查。结果显示患者对护理质量的总体满意度情况较优化前有明显提高，患者投诉率明显下降。
2.1.2医生对护理工作的认可度明显提高 优化交班报告后，通过交班报告就能对患者的整体情况进行了一次简便、系统的梳理；同时，督促护士去真正了解患者诊断、治疗、检查等整体情况，加强医护协作。经过一段时间的使用之后，我科医生普遍反映交班内容较以前全面，护士对病患发病经过、入院诊断、手术名称、麻醉方式、相关实验室检查项目及阳性检查结果、主要用药及观察要点、患者现存的主要问题及护理措施等方面的了解更详细、清晰，重点突出，护士交班水平明显提高。
2.1.3减轻护士工作量，提高了工作效率 使用一段时间后，护士普遍反映新的护理交班报告设计简明直观，填写简便，耗时明显缩短，省时省力，信息量全，工作效率明显提高；其次，接班人员在护士交班后对病房整体情况心中有数，能够尽快投入当日护理工作，避免了还要再去翻查前一日的病患情况及护理信息，节省了时间，提高了工作效率。
2.1.4护士综合素质明显提高 通过一段时间的使用，广大护士的临床护理思维能力和病情观察评估能力有明显提高，对于患者诊断、治疗、实验室检查、护理诊断、护理措施等方面有了更加清晰、明确的思考和认识，较之前被动的执行医嘱有明显改善；其次，对于护理专业知识的学习和使用也较之前有了明显进步；再次，优化交班报告后，由夜班护士在每日晨会交班时，将本病区全体病人情况向全科医护人员作口头报告，而不再像以往拿着交班报告本照本宣科，在一定程度上提高了护士的沟通能力、记忆能力和口语表达能力，也锻炼了护士良好的心理素质。
2.2 讨论
优化护理交班报告后，护士在晨会交班时交班内容更加充实、患者情况更加清晰、护理要点更加明确；并为医生及接班人员提供了患者前一日的病情变化、相关检查情况以及处理，医患对护理工作的认可及满意度进一步提高；同时，极大地提高了护士的临床护理思维及应用，使护士的沟通能力、记忆能力和表达能力等综合素质得到了进一步提升；护理交班较之前更加简便、省时、省力，护士有更多的时间投入到病患护理工作中，做好临床护理、心理护理和健康教育工作，切实为患者提供优质、高效的护理服务。
其次，分组表格式护理交班报告中信息全面、直观，能直观、系统地反映整个本病区病人的全部信息，接班人员通过听取交班报告，便可系统、全面地掌握病区内病人的所有异常情况，有利于对病人病情、治疗进行连续的观察和护理，保障医疗的联系性和医疗安全。
另外，新上岗护士由于专业知识缺乏、对环境的陌生，以及对科室交班模式的不了解，单独值班时容易出现不知道应该观察病人的哪些内容，书写交班时也不知道哪些是交接重点，造成工作紧张、焦虑、忙乱，且容易遗漏护理信息。新的交班报告明确了交班的内容，把应观察的问题均列到了表格上，使年轻护士工作有的放矢，有利于提高年轻护士的工作能力，缓解工作紧张、焦虑情绪，并在较短的时间里能够熟悉科室工作环境、掌握专科相关知识，及科室患者观察要点、护理要求，有利于新上岗护士的成长和进步。
综上所述，表格式护理交班报告对于促进临床护理工作，提高护士综合素质，提升服务质量及患者满意度有积极的意义，值得在临床科室中大力推广。
【参考文献】
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论文作者:何敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
标签：护士论文; 患者论文; 报告论文; 情况论文; 表格论文; 综合素质论文; 护理人员论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;