（荆门市第一人民医院手术室 湖北 荆门 448000）
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石术的手术护理效果。方法：将我院收治的52例微创经皮肾镜碎石术患者作为此次研究对象，患者入院时间为2016年4月—2017年6月，采用回顾性分析方法探讨手术护理方法。结果：52例患者均属于一期碎石术，46例患者均取净结石，6例患者实施ESW L治疗，2例患者术后产生出血现象，经过保守治疗后无显著疗效实施介入手术治疗。结论：对微创经皮肾镜碎石术患者实施相应的护理，有助于术后伤口愈合。
【关键词】微创经皮肾镜碎石术；手术护理；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0253-01
泌尿外科系统常见疾病为肾结石，临床均选择微创经皮肾镜碎石术对患者实施治疗，此治疗方法不会对患者产生较大创伤，有助于病情恢复[1]。本次研究主要分析微创经皮肾镜碎石术的手术护理效果，现将研究内容以及结果进行以下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的52例微创经皮肾镜碎石术患者作为此次研究对象，患者入院时间为2016年4月—2017年6月，32例患者为男性，20例患者为女性。15例患者为单发肾结石，37例患者为多发肾结石，29例患者肾结石为左侧，23例患者肾结石为右侧。
1.2 方法
手术前护理。（1）心理疏通。微创经皮肾镜碎石术属于新方法，护理人员需要增强和患者家属的交流，将手术过程和手术后极易产生的现象与解决方法进行告知，讲解手术医生的技术，使得患者提升治疗信心。（2）常规准备。对患者进行凝血四项、血常规、输血四项、胸透以及心电图等相关检查，而后对其实施尿培养和尿常规检查，查看患者是否存在泌尿系统感染，手术前可选择抗生素对其进行抗感染治疗，实施双肾ECT、IVP、KUB检查，确定双肾功能。如患者术前采用阿司匹林药物需要终止用药。（3）体位干预。训练体位包含椎管内麻醉侧卧位和手术时膀胱截石位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆椎管内麻醉侧卧位时护理人员需要在病床旁，帮助患者进行屈曲，双手需要抱膝，腿部位置贴近腹壁，头部需要靠近胸部呈现屈曲，腰背部呈现弧形，张开脊突，后背部位置和床靠近，以免产生后仰或者前翻。膀胱截石位指导患者放松，不应因为体位不雅而终止训练。手术过程中的俯卧位需要持续1～3小时，为此需要对患者的毅力以及耐心进行训练，训练时间逐渐增加，此外对患者的血压、呼吸以及心率等进行观察。
手术后护理。（1）基础护理。对患者生命体征变化情况进行观察，对患者的P、R、BP进行监测，待q1/2h平稳之后改为q1h，并对其数据进行记录。手术后需要去枕平卧6～8小时之间，可指导患者选择半卧位，进行1～2日绝对卧床休息，而后在病床上予以相应的活动，无显著出血表现后可进行下床活动。如患者能够进食指导其增加饮水量，每日饮水量在2500～3000ml之间有助于排尿且冲洗尿道，此外有助于碎石的排出，而后增加食物纤维的摄入量，确保大便顺畅[2]。（2）肾造瘘管。由于肾造瘘管属于二期手术通道，皮肤固定位置需要顺延肾造瘘管出口位置，固定采用胶布，患者体位出现变化过程中需要对肾造瘘管进行保护，管道不应出现扭曲或者牵拉表现，以免产生出血或者松脱。如果患者并未出现发热或者腹痛表现，待7～10日后对腹部平片进行检查，如果未出现残余结石可拔管。确保引流的顺畅，加大巡视力度，每隔1～2小时将管道顺延离心方向挤压，如果肾造瘘管敷料呈现潮湿状态，应将敷料进行及时更换，在无菌操作的基础上慎行低压冲洗，以免因为用力对肾脏产生损伤。而后对引流液颜色、量以及性状等予以观察，将肾造瘘管进行夹闭，提升输尿管的压力，从而产生压迫性止血，按照医嘱予以患者止血药物。每日将引流袋进行更换，依据无菌操作实施，对引流袋进行更换的过程中其位置需要低于肾造口位置，避免尿液产生逆流从而形成感染。（3）保留导尿管。避免膀胱内压上升引发尿液反流致使肾内感染，手术后需要留置导尿管。对其进行有效固定并挤压，如果尿管出现堵塞表现可选择生理盐水进行冲洗。每日需要更换引流袋，对尿液量以及颜色进行观察，尿道口每日采用碘伏进行消毒。（4）双J管护理。手术过程中留置双J管可降低输尿管炎症的发生率，缓解水肿产生的暂时性梗阻，避免输尿管出现粘连或者狭窄等表现。将双J管放置后，因为患者膀胱输尿管并无抗反流机制，尿液极易伴随膀胱会形成反流，从而出现逆行感染，为此患者术后1日待其血压和脉搏平稳后选择半卧位，确保导尿管的顺畅，以免咳嗽用力，拔出导尿管后，需要告知患者排尿定时，不应憋尿从而将反流减少[3]。少数患者会产生尿频或者腰部酸胀表现，这是因为双J管的刺激引发，通常增加饮水量和排尿次数后可缓解症状。
出院指导。患者出院后应确保心情舒畅，确保每日的尿量在1500～2000ml之间，从而将尿中溶质浓度降低，以免产生尿路感染。避免食用浓茶、咖啡或者菠菜等食物，确保大便的顺畅。告知患者不应进行重体力劳动或者下蹲动作等。指导患者4周复查KUB，将双J管拔出。
2.结果
52例患者均属于一期碎石术，46例患者均取净结石，6例患者实施ESW L治疗，2例患者术后产生出血现象，经过保守治疗后无显著疗效实施介入手术治疗。平均手术时间为（130.5±4.8）分钟。术后2-5日均可下床活动，均住院时间为（10.5±1.5）d。
3.讨论
伴随微创技术在临床中的应用以及发展，微创经皮肾镜碎石术逐渐应用于临床中，并将传统手术方法取代，而手术成功的保证为患者心理情况良好、术前良好的准备以及术后观察等，对其进行有效的护理可减少患者病情恢复时间，有助于伤口的愈合。
【参考文献】
[1]何金风,王淑焕,陈喆，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2015,(19):253-253,254.
[2]汤秀利.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理心得[J].检验医学与临床,2017,14(z2):242-244.
[3]陈艳,杜娟,向春花，等.45例复杂性肾结石行微创经皮肾镜 Cyberwand 双导管超声碎石清石术后的护理[J].实用临床医药杂志,2015(14):84-86.
论文作者:袁周祥
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 碎石论文; 微创论文; 肾结石论文; 手术论文; 瘘管论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;