【摘要】目的 通过回顾性分析甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿患者术前甲状腺球蛋白(TG) 及抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)水平, 探讨其对甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的鉴别诊断意义。方法 将所选对象分甲状腺乳头状癌组和结节性甲状腺肿组，比较两组患者术前甲状腺球蛋白（TG) 及抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)水平。结果 甲状腺乳头状癌组的TG值明显高于结节性甲状腺肿组与正常值上限，经t检验证实均有明显统计学意义，而TG-Ab值在甲状腺乳头状癌组与结节性甲状腺肿组及正常值上限比较，均无明显统计学意义。结论 甲状腺球蛋白(TG)测定对甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的鉴别诊断有明显的临床意义，抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)测定对甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的鉴别诊断无明显的临床意义。
【关键词】 甲状腺球蛋白(TG) 抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab) 甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0130-02
The significance of Thyroglobulin and anti-thyroglobulin antibodies detection in differential diagnosis of Papillary Thyroid Carcinoma and Nodular Goiter
LUO xiang-tao, MAO Xiao-chun,
( Zhe jiang Cancer Hospita, Hangzhou, 310022, China)
【Abstract】 Objective To study the value of thyroglobulin (TG) and anti-thyroglobulin antibodies (TG-Ab) detection in differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter by retrospectively reviewing the TG and TG-Ab level in the patients pre-operation. Methods TG and TG-Ab level in papillary thyroid carcinoma and nodular goiter patients was compared respectively. Results Compared with control and nodular goiter patients, TG level in papillary thyroid carcinoma patients was significantly up-regulated, while TG-Ab level showed no statistical significance in all groups. Conclusion Compared with TG-Ab, TG detection could provide more helpful clinical significance in papillary thyroid carcinoma and nodular goiter diagnosis.
【Keywords】 Thyroglobulin Anti-thyroglobulin antibodies Papillary thyroid carcinoma Nodular goiter
甲状腺肿瘤是内分泌系统常见的病症,流行病学调查显示一般人群甲状腺可触及结节的检出率约5%，超声检查的检出率为19%-67%[1]。由于甲状腺结节良、恶性的临床表现相似，因此，术前评估结节良恶性对肿瘤诊治有重要作用，临床常用的检查方法有甲状腺超声检查、甲状腺核素显像和细针穿刺抽吸活检(FNAB)等。有学者报道甲状腺球蛋白（TG）及抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)测定对鉴别甲状腺结节良恶性有一定意义[2]。因此, 我们通过回顾性分析经手术病理确诊的甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿患者术前的TG及TG-Ab水平，探讨TG及TG-Ab在甲状腺癌乳头状及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的意义。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选取本院2011年7月至2011年12月经外科手术切除后石蜡病理确诊的甲状腺乳头状癌患者125例、结节性甲状腺肿患者106例。甲状腺乳头状癌组中女性76例，年龄18-75岁，平均年龄41岁；男性49例，年龄25-68岁，平均年龄45岁。结节性甲状腺肿组中男性21例，年龄28-65岁，平均年龄46岁；女性65例，年龄19-76岁, 平均年龄42岁。
1.2 方法 所有患者均被真空抽血管抽取清晨空腹静脉血样，分离血清后，用电化学发光免疫分析法定量检测血清TG及TG-Ab。
1.3 检测仪器和试剂 Roche cobas e 601全自动电化学发光免疫分析仪；所用试剂为罗氏公司配套试剂盒，严格按照试剂说明书操作。甲状腺球蛋白(TG)正常参考值：1.4-78.0ng/ml，抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)正常参考值：0-115IU/ml；阳性判定标准:TG>78.00ng/ml，TG-Ab>115IU/ml。
1.4 统计学方法 对两组样本进行t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺乳头状癌组的TG明显高于结节性甲状腺肿组，经t检验得出P值<0.01，具有明显统计学意义，两组TG-Ab值相比P值>0.05，无明显统计学意义（见表1）。同时甲状腺乳头状癌组TG明显高于正常值上限，经单样本t检验得出P值<0.01，具有明显统计学意义，而甲状腺乳头状癌组TG-Ab值与正常值上限相比P值>0.05，无明显统计学意义（见表2）。
表1.甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿患者TG和TG-Ab比较
3 讨论
甲状腺球蛋白( Tg) 是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，作为合成甲状腺激素的前体蛋白，是判断患者体内是否仍有功能性甲状腺组织存在的重要肿瘤标志物[3]。所有刺激或抑制甲状腺腺体活动和激素分泌的因素均可影响TG的合成和分泌。生理情况下，促甲状腺激素（TSH）是TG产生和释放最重要的调节因子，血清中TG水平与下列因素密切相关:1.甲状腺组织或分化型甲状腺癌组织的大小；2.甲状腺腺体的物理损伤(如手术)或炎症损害程度；3.TSH 受体受刺激的情况。甲状腺肿瘤细胞含有丰富的TG，高分化甲状腺癌可合成或分泌TG，同时良恶性肿瘤都会损坏甲状腺组织的正常生理和解剖结构导致TG释放入血液,从而致血TG升高，本组资料显示甲状腺乳头状癌患者术前TG明显高于结节性甲状腺肿患者，也明显高于正常值上限，由此我们可以认为TG可以作为术前评估甲状腺肿瘤良恶性的重要肿瘤指标之一。
在致病因素作用下,TG从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生对甲状腺自身免疫反应的抗体,此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，即TGAb。它属IgG，是一种非补体结合性抗体，具有高度特异性，它的存在反映了机体免疫功能的紊乱，其异常增高常见于桥本病等自身免疫性甲状腺疾病，然而临床上亦见于并不伴有HD的甲状腺癌、甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等疾病[4]。目前推测这种抗体产生与以下因素有关:①隔绝抗原释放或抗原性质改变；②抑制性T细胞不足，使B细胞失却抑制而更加活跃，导致自身抗体增加；③遗传因素。本组资料显示甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿患者术前TGAb均有变化，但无统计学意义，遂暂不能认为TGAb可以作为甲状腺肿瘤良恶性鉴别的肿瘤指标。
参考文献
[1] 于世鹏,郭焕,班博,等.甲状腺过氧化物酶mRNA在甲状腺结节中的表达及意义[J].中国医疗前沿2008,18(3):22-24.
[2] 陈正国,王自正,姚薇萱,等.99mTc-MIBI亲肿瘤显像与甲状腺球蛋白测定判断甲状腺冷结节良恶性的价值[J].江苏医药，2005,31(4):318-320.
[3] Mazzamerri EL, Robbins RJ, Spencer CA, et al. Aconsensus report of the role of serum thyroglobulin as a monitoring method for low-risk patientswith pap illary thyroid carcinoma[J]. J Clin EndocrinolMetab, 2003, 88 (4): 1433-1441.
[4] 陈洋，王宁.血清抗甲状腺球蛋白抗体测定在甲状腺结节中的诊断意义[J].中国医科大学学报，2008，37（5）：688-689.
论文作者:罗湘涛,毛晓春
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：甲状腺论文; 甲状腺肿论文; 球蛋白论文; 抗体论文; 乳头状论文; 结节性论文; 意义论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;