陈思
(解放军159中心医院眼科河南驻马店463000)
【摘要】 目的：比较双眼额肌筋膜瓣悬吊术与双眼提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂疗效。方法：选择我院2012年6月-2014年12月收治95例先天性上睑下垂患者作为研究对象，分为两组。A组行双眼额肌筋膜瓣悬吊术，B组行提上睑肌缩短术，比较两组不同程度患者治疗有效率。结果：A组中度、重度上睑下垂患者手术有效率分别为85.7%、90.9%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度患者有效率的比较无统计学意义。结论：额肌瓣悬吊术治疗治疗先天性上睑下垂与提上睑肌缩短术相比有效率更高，具有较大应用价值。
【关键词】 先天性上睑下垂；提上睑肌缩短术；额肌筋膜瓣悬吊术；重睑
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0154-02
上睑下垂指部分或完全丧失上睑提肌功能以致上睑上提困难，为常见眼病，分为先天性与后天性两类，先天性更为常见[1]。其属于常染色体显性遗传或隐性遗传性疾病，不但外观受到较大影响,同时视觉质量也深受影响。目前该病无有效预防方法，手术治疗获得较大认可。其中以提上睑肌缩短术及额肌筋膜瓣悬吊术为最常见术式。本文以先天性上睑下垂为例，比较双眼额肌筋膜瓣悬吊术与双眼提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年6月-2014年12月收治95例先天性上睑下垂患者作为研究对象，均为双眼发病，排除周围性面瘫、重症肌无力等额肌肌力消失及下颌瞬目综合征所导致上睑下垂病例。按照随机数字表法分为两组。A组48例，男25例，女23例，年龄3-18岁，平均(9.8±3.2)岁。23例为轻度、14例为中度、11例为重度。B组47例，男26例，女21例，年龄4～17岁,平均(9.6±3.4)岁。24例为轻度、13例为中度、10例为重度。两组性别、年龄、严重程度的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组行双眼额肌筋膜瓣悬吊术：切开患者皮肤与眼轮匝肌直达睑板，切口以下眼轮匝肌切除，睑板暴露后于患者眼轮匝肌浅层向上分离所需额肌。眉内中1/3及外中1/3交界处纵行切开额肌及其筋膜形成长2.5cm、宽2cm额肌瓣。通过眼轮匝肌将患者额肌瓣向下拉至睑板并固定，让其上睑恢复至瞳孔上缘3mm处，多余额肌切除，缝合皮肤并固定于睑板形成重睑。
B组行提上睑肌缩短术：离睑缘3～5mm处做切口线，根据患者上睑皮肤确定是否去皮及去除皮肤量。缩短提上睑肌按l：4～l：5计算，两侧内外角和上睑横韧带剪断，缩短提上睑肌肌瓣并缝合在眼睑中央睑板上下部。确认患者坐起及双目平视时上睑高度是否合适并调整缝合点予以调解，满意后两侧固定，按A组方法缝合。
1.3 观察指标
比较两组不同程度患者治疗有效率，有效：手术矫正效果为正矫，即术后患者上睑缘遮盖角膜上部1～2mm，形态及上睑缘弧度自然，未发生上睑迟滞、角膜溃疡、闭合不全、上睑内外翻、暴露性角膜炎、穹隆结膜脱垂等并发症；无效：手术矫正效果为欠矫或过矫，即手术后患上睑缘遮盖角膜上部超过2 mm或小于1mm，患者上睑缘弧度不自然，出现成角或切迹，甚至存在上睑迟滞、角膜溃疡、闭合不全、上睑内外翻、暴露性角膜炎、穹隆结膜脱垂等并发症。
1.4 统计学方法
统计学软件SPSS16.0分析数据，手术有效率用率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为比较有统计学意义。
2.结果
A组中度、重度上睑下垂患者手术有效率分别为85.7%、90.9%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度患者有效率的比较无统计学意义，见下表1：
3.讨论
先天性上睑下垂多为动眼神经核或提上睑肌发育不全所致，在上睑下垂中中所占比例较高。其对患者外观及视觉影响明显，积极行合适手术方法意义重大。
利用额肌力量进行手术及增强提上睑肌力量为最常见手术方法。本研究将两种手术方式进行对比，结果显示，中度与重度患者双眼额肌瓣悬吊术有效率分别达到85.7%、90.9%，高于对照组。轻度患者的比较无统计学意义。提上睑肌缩短术主要通过增强提上睑肌力量对上睑下垂进行矫正，从解剖与生理角度分析都较为理想，但要求提上睑肌仍保留一定肌力[2]，中度及重度患者一般难以满足这一要求，因此轻度患者手术效果优于额肌瓣悬吊术，但在中重度患者中应用受限。额肌瓣悬吊术主要利用额肌力量提拉上睑矫正上睑下垂从而进行矫正[3]，从解剖及生理角度分析，额肌收缩提拉上睑为直线向上运动，与正常上睑弧形向后上方运动不符，但手术对提上睑肌肌力无要求，中重度患者即便提上睑肌肌力极差或消失仍可采用，因此依然具有较大借鉴价值。另外，本研究不同程度患者额肌筋膜瓣悬吊术有效率均在85%以上，高于国外文献报道[4]，推测原因在于手术直接将额肌瓣直接悬吊于眼睑而未使用悬吊材料。另外，需注意的是，术中皮肤缝合时皮肤与睑板组织连接不确切易导致长时间后手术效果下降，原因在于额肌作用向上，若连接不确切，长期作用下重睑线会消失[5]，且复发还会影响患者外观，因此术中需留意。
综上，额肌瓣悬吊术治疗治疗先天性上睑下垂与提上睑肌缩短术相比有效率更高，值得借鉴。
【参考文献】
[1]吴丽波,蒋爱民.重度先天性上睑下垂不同术式的比较[J].中国实用眼科杂志,2011,29(5):482-485.
[2]李建强,黄扬,张秋玲,等.显微手术治疗重度先天性上睑下垂疗效评估[J].中国实用眼科杂志,2013,31(10):1342-1345.
[3]马琳,马朝霞,马绍珍等.改良额肌腱膜悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂疗效观察[J].山东医药,2010,50(30):80-80.
[4]李洋,李彬,李冬梅等.先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的病理改变[J].中华实验眼科杂志,2013,31(12):1125-1130.
[5]王伟,刘林嶓,王喜梅等.额肌筋膜复合瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂[J].中华整形外科杂志,2014,30(5):343-345.
论文作者:陈思
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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