胡美蓉
（上海市崇明县新海镇社区卫生服务中心202172）
【摘要】目的：总结经颈外静脉穿刺置入导管法应用体会，方法：针对我院过往收治的20多例经颈外静脉穿刺置入导管的患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，总结应用体会。结果：除3例患者出现小问题并采取措施顺利解决外，其余病例都顺利完成插管并导管保护至治疗结束。结论：颈外静脉穿刺置管，如能掌握指征正确操作，术后加强护理，不失为一种安全、简便及有效的方法，对抢救危重病人裨益较大。
【关键词】经颈外静脉；穿刺置入；导管法
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0120-02
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由耳后静脉和面后静脉后支汇合而成，起自下颌骨后方，沿胸锁乳突肌的表面垂直下降，于锁骨中点外穿过颈部深筋膜向深部，于锁骨下静脉与颈内静脉结合处的静脉角外侧，注入锁骨下静脉。近年来，将锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉作为采取血样，静脉补液和测定中心静脉压的途径已在临床上广泛应用，本文针对我院过往收治的20 多例经颈外静脉穿刺置入导管的患者作为研究对象，总结经颈外静脉穿刺置入导管法应用，以下是我多年做颈穿后的体会。
1 资料与方法
1.1 一般性资料
针对我院过20多例颈穿。其中一例禁食女患者，插管顺利，滴注5天后因转院拔除。一例胃ca患者，插管顺利，因手术暂停，补液停止护理不当导致导管阻塞。一例，因静脉压过低，穿刺失败。一例肺ca术后患者，插管虽顺利，但导管经常回血，补液15天后导管自行滑脱。其余病例都顺利完成插管并导管保护至治疗结束。
1.2 穿刺方法及护理
病人采取平卧或头低位，以使静脉充盈，减少空气栓塞的发生，并将头转向对侧，尽量使颈部平直，以期穿刺针能与静脉相平行。穿刺点在下颌角与锁骨上缘联线上三分之一处，在颈外静脉旁缘。过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖组织，过高则因近下颌角妨碍操作。具体步骤：一般多采用右侧，导管易插入上腔静脉。
1.病员取平卧位，头侧向一边（要求投影清楚，血管充盈）
2.用安尔碘消毒皮肤。
3.打开无菌穿刺包，穿刺者戴上消毒手套，擦去滑石粉，整理及检查包内用物，然后向助手抽吸0.5%普鲁卡因2ML（局麻用）及0.4%枸元酸钠溶液5（冲硅管用）
4.在颈外静脉下三分之一处作局部麻醉形成一皮丘，一般直径不超过1厘米即可，再铺消毒洞巾。
5.穿刺前用安尔碘消毒皮肤一次，且左手将颈后皮肤向后绷紧，右手食指中指夹紧针基，拇指按在针基开口处，针尖马蹄口向上，与皮肤呈45°斜面进入皮肤对准血管壁呈30°倾斜进入血管腔，放开拇指见血液涌出时即换左手固定针头并不让血液回流，右手将准备好的硅胶管接针筒，一端提给助手，另一端迅速由针基开口处插入静脉腔内，助手在此时将针筒内枸缘酸钠溶液缓慢推入血管腔内，必要时可回抽，如回血良好，证明在血管腔内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在插入硅管过程中，如还有阻力时可将针头位置稍微移动一下，再继续插入，一般在进入15厘米深度时即可拔针套，手按住穿刺点周围皮肤，右手徐徐将针头退出，助手协助在颈静脉根部紧按硅胶管不使其附针头退出。
1.3 固定硅胶管
术后应仔细观察局部有无血肿，有无胸闷气促等并发气胸反应，穿刺口有无渗血，如有应加压3-5 分钟，以免血肿形成。拔除导管后局部也应加压，以免出血。局部穿刺口应经常更换敷料或用抗菌素软膏，保持穿刺口及硅管无菌。局部如有红肿现象，可用50%硫酸镁湿敷。置管后穿刺口渗液可能是导管尖端在静脉内有返回现象，只要将导管拔出少许即可纠正，如继续渗液不止则应拔出导管。输液管应保留一段于床上，以免翻身、活动时牵拉过紧使导管拉出。并经常检查导管固定及输液畅通情况，遇有滴注不畅，先检查导管或输液管是否扭曲或被折压。如因导管填塞而引起的输液不畅，可用生理盐水冲洗，必要时液体内可加入肝素0.25-1国际单位/ 毫升。输液结束后，将导管折叠，用纱布将导管末端针头包裹紧，防止空气进入，并用胶布固定于耳后。当再次输液时，松开导管连接输液器接管即可。严防输液瓶内流空，否则因上腔静脉内负压，而有空气被吸入血管，造成气栓危险。
1.4 护理体会
经颈外静脉穿刺置入导管术的优点较多，因该静脉在成人粗大，且从皮肤表面可以窥见，在直视下操作，既简便安全，又迅速可靠，无气胸等严重并发症，容易掌握，便于急症抢救，也可多次重复应用，适用于长期输液病员；周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭的危重病员；需测量中心静脉压或供给高能营养者；癌症病员需作静脉给药化疗者；消化道大手术，术后必须禁食，但需高能营养者。
如穿刺局部附近有感染病灶，不宜进行；肺气肿，胸骨畸形凝血机制障碍，锁骨或肩胛部曾有外伤史者，不宜进行；身体肥胖者休克晚期及颈外静脉纤细或显露不良者均不宜作颈穿；上腔静脉阻塞征，慢性剧烈咳嗽者因上腔静脉压力增高，血液易返流导管，凝集后使导管填塞，故也不利于导管长期放置。
经颈外静脉穿刺插管常不顺利，因颈外静脉进入锁骨下静脉呈90°直角或锐角，导管往往不易进入锁骨下静脉，此时可将静脉稍作牵拉，使入口变直则插入比较容易；另外，由于颈部皮肤过韧，故选择穿刺针时，应选择稍锐利的针。如有硅管无法插入，可采用（）向下推送的方法。另外再请助手在病人皮肤外表，用食指轻轻向下推送，这样可提高3%成功率。
2 结果
我院过20 多例颈穿。其中一例禁食女患者，插管顺利，滴注5 天后因转院拔除。一例胃ca 患者，插管顺利，因手术暂停，补液停止护理不当导致导管阻塞。一例，因静脉压过低，穿刺失败。一例肺ca术后患者，插管虽顺利，但导管经常回血，补液15 天后导管自行滑脱。其余病例都顺利完成插管并导管保护至治疗结束。
3 讨论
颈外静脉穿刺置管，如能掌握指征正确操作，术后加强护理，不失为一种安全、简便及有效的方法，对抢救危重病人裨益较大。它适用于输液有困难而需长期或持续静脉输液，短期快速输液，以及静脉内高营养疗法，且可多次重复应用，无气胸等严重并发症。但它不能一概代替其他方便的周围静脉输液法，总之，颈穿可减轻患者的痛苦。以上是我初次做颈穿后的一点小小体会，为了使病人减轻痛苦，早日踏上岗位，今后，我要不断的探索新的理论知识，把颈穿做的更好。
参考文献
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论文作者:胡美蓉
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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